Manuais de Orientação Alimentar para o cuidado da pessoa com fatores de risco cardiovasculares no contexto da Atenção Básica

1) Realizar oficinas da Alimentação Cardioprotetora e Rede de Nutricionistas do SUS com nutricionistas dos 11 estados remanescentes, subsidiando a conformação da Rede de Nutricionistas do SUS.
2) Avaliar a implementação do material "Alimentação Cardioprotetora: manual de orientações para profissionais de saúde da Atenção Básica".
3) Aprimorar o relatório da Síntese de Evidências para Políticas (SEP) sobre estratégias para a redução do consumo de açúcar entregue no triênio 2018-2020 com a incorporação de conteúdos sugeridos pelos atores sociais nos diálogos deliberativos.
4) Elaborar dois mapas de evidências sobre estratégias para a prevenção e o tratamento do excesso de peso, um focado no público infantil e outro sem delimitação por faixa etária.

As DCNT são as principais causas de morte e de incapacidades no Brasil, liderada pelas doenças cardiovasculares (Brasil, 2020). Também representam um grande desafio para as gestões federal, estadual, regional e municipal, uma vez que seu controle e enfrentamento devem envolver esforços intersetoriais e focados em sua prevenção.
O setor saúde desenvolve importante papel na prevenção, controle e acompanhamento de pessoas com DCNT e suas tendências epidemiológica e territorial, de forma a prever os pontos críticos e atividades chave para o enfrentamento deste cenário.
A alimentação inadequada, o sedentarismo, o tabagismo e o consumo excessivo de álcool são os principais fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento de DCNT. Concatenar esforços na promoção da saúde e prevenção de agravos relacionados às DCNT parece ser o meio mais custo efetivo para atingir as metas estabelecidas no Plano Nacional de Saúde e no Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DANT 2021-2030.
O projeto "Manuais ...

Todas as entregas do projeto promovem as diretrizes da Política Nacional de Alimentação e Nutrição, demonstrando seus benefícios e aplicabilidade aos gestores, profissionais e usuários do SUS. A primeira entrega, oficinas da Alimentação Cardioprotetora e Rede de Nutricionistas do SUS, fortalece a qualificação da força de trabalho do SUS, uma vez que seu conteúdo é: 1. oferecido sem custos para profissionais e gestores, 2. está em consonância com as necessidades de saúde, alimentação e nutrição da população brasileira, 3. são embasados em metodologias ativas de ensino-aprendizagem, fomentada pela educação permanente, e 4. valoriza os profissionais envolvidos por meio do processo de escuta e troca de experiências. Nos anos de 2021 e 2022, 756 profissionais nutricionistas do SUS participaram de oficinas desenvolvidas pelo projeto em parceria com as Secretarias Estaduais de Saúde de 12 estados brasileiros, sendo 11 previstos no plano de trabalho e
duas realizadas adicionalmente. Além destes, participaram também 63 profissionais convidados para um encontro de gestores estaduais em 2021, totalizando a participação de 819 profissionais nutricionistas e gestores ao longo do triênio em 14 oficinas.
Como parte da entrega, também foram realizadas ações de monitoramento de multiplicações da alimentação cardioprotetora por parte dos profissionais participantes das oficinas. Para este monitoramento foi elaborado e encaminhado um formulário virtual para todos os contatos dos profissionais participantes das oficinas. Um questionário foi enviado para identificar as ações de disseminação de cada ano. No questionário referente as ações de 2021 foram identificadas 21 ações de disseminação, em 2022 foram 50 ações de disseminação e em 2023 foram 42 ações de disseminação do conteúdo da Alimentação Cardioprotetora. Essas ações impactam na prática clínica de profissionais e na orientação alimentar de usuários. Conforme exposto na sessão de gestão de riscos, identificar o impacto das oficinas a partir das ações de disseminação do conteúdo foi um desafio enfrentado pelo projeto.
A entrega 2, composta pelo estudo implementa MAC, também reforça a qualificação da força de trabalho, a promoção da alimentação adequada e saudável, possibilita a gestão das ações de alimentação e nutrição e viabiliza a pesquisa, a inovação e o conhecimento em alimentação e nutrição. Em 2022, o estudo foi oficialmente iniciado em Foz do Iguaçu (PR) e todos os serviços da APS receberam exemplares do Manual e da cartilha da alimentação cardioprotetora e para os serviços selecionados para o grupo intervenção do estudo foi ofertada a capacitação. Estes serviços foram posteriormente acompanhados por seis meses, de acordo com o protocolo do estudo, para a coleta de dados, que se estendeu até 2023. Já em Santos (SP), o segundo município participante, em 2023 foi iniciado o estudo e realizado o acompanhamento por seis meses para coleta de dados. O estudo almejou impactar a prática profissional no que diz respeito à promoção da alimentação saudável e cardioprotetora na APS com aplicabilidade para três diferentes atores sociais: gestores dos serviços de saúde, profissionais e usuários da APS.
No que diz respeito à gestão, o projeto contou com o apoio das secretarias municipais de saúde de Foz do Iguaçu (PR) e Santos (SP) que apoiaram na organização logística para distribuição dos materiais e realização das capacitações dos profissionais da APS sem impacto no funcionamento dos serviços. O estudo também possibilitou que as gestões obtivessem um olhar ampliado sobre as características da APS dos municípios (conhecimento dos gerentes, número de profissionais, visitas aos serviços, aproximação com o prontuário eletrônico, entre outras) a partir da realização do diagnóstico situacional. A partir da relação de profissionais indicadas pelas secretarias municipais, foram matriculados 983 profissionais de saúde dos serviços alocados no grupo intervenção para receberem a capacitação. Destes, 706 iniciaram o curso e 596 (84,4%) o concluíram, sendo o critério de conclusão uma frequência mínima de participação de 60% entre todas as atividades ofertadas (25 horas totais, sendo 20 horas presenciais e 5 horas virtuais). Ainda, devido ao fato de as turmas serem compostas por profissionais de diferentes serviços da APS do município, os encontros presenciais permitiram a troca de experiências e conhecimentos.
Houve o aumento do número de orientações da Alimentação Cardioprotetora quando é comparado o período pré-capacitação e seis meses após. Nos tempos 2 e 3 do estudo (três e seis meses após a capacitação), o grupo intervenção teve uma taxa de orientação maior quando comparada ao grupo controle. Esse fato demonstrou que a estratégia multifacetada de implementação proposta (composta pela distribuição de materiais, capacitação e reuniões de auditoria & feedback em que se reforçava aos gestores dos serviços sobre a implementação da orientação da Alimentação Cardioprotetora) surtiu efeito quando comparada à distribuição isolada dos materiais (grupo controle). O estudo também demonstrou que os profissionais capacitados têm maior segurança na utilização do material distribuído quando comparado ao grupo controle. Essas ações estão relacionadas a promoção da alimentação adequada e saudável do usuário dos serviços de saúde podendo prevenir o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Além disso, realizar a capacitação parece ser uma estratégia válida uma vez que a qualificação dos profissionais trouxe resultados positivos para o estudo.
Ainda que já seja possível identificar diversos pontos de aplicabilidade e benefícios do estudo ao SUS, a pesquisa qualitativa trouxe elementos para fomentar a discussão dos achados. Os gestores do grupo intervenção de Foz do Iguaçu relataram diversas barreiras como dificuldades com a utilização do prontuário eletrônico do município, sobrecarga dos profissionais (falta de tempo para fazer a orientação), surto de dengue, profissionais que não realizaram a capacitação. Já os profissionais do grupo intervenção relataram, além do que foi citado pelos gestores, sobre a dificuldade do usuário em seguir as orientações fornecidas pelas condições socioeconômicas e em relação a não realização dos grupos com os usuários tanto pelo período da pandemia quanto pelos surtos de dengue. Os gestores do grupo controle também trouxeram pontos parecidos aos comentados anteriormente, porém também relataram sobre o agente comunitário que não pode fazer o registro no prontuário do paciente e sobre a grande rotatividade dos profissionais. Os profissionais do grupo controle trouxeram as mesmas barreiras relatadas anteriormente. Para o município de Santos, os gestores do grupo intervenção também relataram dificuldades com a utilização do prontuário eletrônico tanto para o registro quanto por problemas operacionais do sistema, vulnerabilidade da população, alta demanda nos serviços de saúde com sobrecarga dos profissionais, falta de material impresso da Alimentação Cardioprotetora e dificuldade de utilização do material virtual. Os profissionais do grupo intervenção também trouxeram sobre a alta rotatividade dos profissionais, falta de estrutura para realização das atividades e baixo envolvimento dos profissionais. Os responsáveis pelo grupo controle destacaram barreiras semelhantes às mencionadas acima, incluindo a baixa adesão da população aos grupos propostos. Além disso, expressaram a falta de capacitação para a implementação da Alimentação Cardioprotetora.
Os profissionais no grupo controle corroboraram todos os pontos levantados pelos outros grupos. Dessa forma, os achados do estudo demonstram resultados potenciais para implementação da orientação da Alimentação Cardioprotetora a partir da estratégia multifacetada proposta e que pode também ser adaptada e testada para outras práticas profissionais no contexto da APS. As barreiras identificadas pela abordagem qualitativa também servem de ponto de atenção para que a gestão dos serviços de saúde trace estratégias que favoreçam a implementação de novas práticas e de melhorias nos serviços e cuidados ofertados aos usuários do SUS.
Já a entrega 3 do projeto permite a incorporação das opções apresentadas no relatório final da “Síntese de Evidências para Políticas sobre estratégias para reduzir o consumo de açúcar” nas políticas públicas de alimentação e nutrição, com a capacidade de promover a alimentação adequada e saudável e fomentar ações de controle e regulação dos alimentos. O produto desta entrega, um relatório com achados, foi formatado e apresentado à área técnica, que o aprovou e encaminhou para o processo de revisão final antes de publicação. O mapa de evidências, metodologia adotada para os produtos da entrega 4, é uma metodologia que permite explorar uma diversidade de informações sobre um problema, como identificar as lacunas e concentrações de conhecimentos, e a variedade e efetividade de intervenções sobre determinados desfechos. Dessa forma, os resultados dos mapas sobre a prevenção e o tratamento do excesso de peso possibilitarão que pesquisadores e gestores fomentem pesquisas avaliando intervenções e desfechos onde há lacunas de conhecimento, bem como subsidiem o desenvolvimento de políticas públicas com intervenções efetivas baseadas em evidências e com concentração de conhecimento
suficiente para embasar sua implementação. Os pesquisadores e gestores são os principais beneficiados com este produto, contudo profissionais e população também podem se beneficiar das políticas adotadas pelos gestores, embasadas cientificamente, bem como a publicação deste produto poderá fortalecer o cenário científico nacional evidenciando as lacunas técnico-científicas acerca do tema. Como estratégia para estimular a disseminação e uso dos mapas de evidências produzidos, foram também elaborados e publicados sumários com os principais achados nos mapas, em um documento de leitura ágil e facilitada para gestores, pesquisadores e profissionais.