Implantação do Programa de Segurança do Paciente e Desenvolvimento de Ferramentas de Gestão, Educação e Práticas

• Desenvolver capacidades das equipes na disseminação de métodos de ciclos de melhoria e implantação dos pacotes de mudanças relacionadas à promoção de práticas seguras e prevenção de incidentes relacionadas a assistência
• Desenvolver processos colaborativos de segurança do paciente entre as unidades hospitalares
• Consolidar metodologias para mensuração e gestão de processos relacionados a segurança do paciente nas unidades hospitalares
• Ampliar o suporte e envolvimento das instâncias locais (secretarias estaduais) nos projetos de Segurança do Paciente

A prestação do cuidado por profissionais da área da saúde pode ocasionar danos aos pacientes, os quais, na maioria das vezes não são intencionais, porém acarretam prejuízos físicos, emocionais, sociais e até fatais.
Estudos na Inglaterra mostram que 1 em cada 10 pacientes pode ter um evento adverso relacionado aos cuidados que recebe em hospitais, sendo que metade destes eventos podem ser evitáveis. O Institute of Medicine (IOM), em 1999, já estimava que entre 44.000 a 98.000 mortes ocorriam por ano nos Estados Unidos devido a erros na assistência ao paciente.
Fatos como estes levaram a uma mudança de cultura das instituições de saúde que passaram também a considerar a Segurança do Paciente como uma de suas pautas principais. A Organização Mundial da Saúde (OMS), por exemplo, lançou em 2004 a Aliança Mundial para a Segurança do Paciente e, posteriormente, estabeleceu as suas seis Metas Internacionais de Segurança do Paciente. Outras instituições como o Institute of Healthcare Improvement (IHI), dos EUA, e o National Health Services (NHS), da Inglaterra, também dedicaram maior atenção aos erros causados na assistência do paciente. Instituições de referência em saúde criaram Institutos dedicados ao estudo e promoção da segurança do paciente, como o Instituto Armstrong do Hospital Johns Hopkins.
Recentemente, em um artigo de alto impacto, intitulado “Erros na Assistência - a terceira causa de morte nos Estados Unidos”, de Martin A Makary, da Universidade Johns Hopkins, mostrou-se que 251.000 óbitos anualmente nos EUA são decorrentes de alguma falha no processo médico-assistencial (muito acima do que se estimava anteriormente), sendo apenas ultrapassado por câncer e doenças cardiovasculares.
No Brasil, o cenário da ocorrência de eventos adversos não é diferente dos demais países. Em hospitais brasileiros, acredita-se que cerca de 67% dos danos que ocorrem podem ser evitáveis. Muitas ações têm sido realizadas no território nacional com o objetivo de instituir ações de segurança nas instituições de saúde.
O Ministério da Saúde (MS) instituiu o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) por meio da Portaria MS/GM no 529 de 1o de abril de 2013, que tinha como objetivo geral contribuir para qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de saúde do território nacional, públicos e privados. Em 28 de setembro de 2017 foi publicada a Portaria de Consolidação número 5 em substituição à esta. E em 25 de julho de 2013 publicou a Resolução – RDC 36, de 25 de julho de 2013 que definiu que a necessidade de constituição de Núcleos de Segurança do Paciente (NSP) com poder para executar as ações do Plano de Segurança do Paciente.
O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde (PSP) deve estabelecer estratégias e ações de gestão de risco para várias atividades realizadas nas instituições.
Posteriormente foram publicados vários documentos para auxiliar na incorporação destas práticas. Entre eles os protocolos básicos de segurança do paciente para auxiliar as equipes na implantação de algumas atividades prioritárias São eles: identificação do paciente; prevenção de úlcera por pressão; segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos; cirurgia segura; prática de higiene das mãos em serviços de saúde e prevenção de quedas.
O Documento de Referência para o PNSP em 2014 e mais recentemente um documento orientador para Implantação do Núcleo de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde.
Até dezembro de 2016 havia 2.286 núcleos cadastrados segundo a Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Dados do Relatório da Auto avaliação das Práticas de Segurança do Paciente em serviços de saúde publicado pela ANVISA em maio de 2017 que abordou hospitais com leitos de UTI encontrou que os protocolos de prevenção de quedas e prevenção de lesões por pressão tinham uma taxa menor de conformidade entre as ações avaliadas e demostrava fragilidades em todos os protocolos avaliados demonstrando a necessidade de adoção e consolidação de práticas de segurança do paciente nas instituições.
No triênio 2015-2017 o Hospital Moinhos de Vento (HMV) desenvolveu em conjunto com o MS o projeto Implantação do Programa de Segurança do Paciente e Desenvolvimento de Ferramentas de Gestão, Educação e Práticas Compartilhadas com o objetivo de desenvolver capacidades para realização de ciclos de melhoria e práticas de segurança do paciente em 15 hospitais distribuídos nas cinco regiões do pais. Estes hospitais implantaram processos em unidades piloto, incorporaram práticas para executar ciclos de melhoria e utilização de indicadores de gestão dos protocolos prioritários de segurança do paciente.
O diagrama direcionador abaixo, presente no projeto citado, já sinalizava o desenvolvimento de multiplicadores como propósito de continuidade da disseminação das práticas de segurança do paciente.
Neste contexto, o presente projeto destina-se a desenvolver hospitais para multiplicação dos modelos e ações para segurança do paciente através de aportes técnicos que possibilitem a incorporação de instrumentos testados e aprovados durante a execução do projeto no triênio 2015-2017. O projeto busca principalmente consolidar e multiplicar uma estrutura de melhoria permanente nos hospitais participantes, considerando sua variedade cultural, utilizando as seguintes estratégias: desenvolvimento de ferramentas de apoio para implantação e disseminação, apoio técnico e educacional junto aos hospitais (visitas técnicas, desenvolvimento de planos de ação, suporte contínuo, monitoramento, etc.), integração dos hospitais quanto ao tema segurança (oficinas, etc.) e desenvolvimento de competências para realização de projetos de melhoria e qualidade e segurança.
Esta metodologia busca a construção de hospitais capazes de auxiliar e influenciar outros hospitais regionalmente e estimular um ambiente de colaboração, aprendizado e melhoria.

• Entendendo e analisando gráficos de tendência em projetos de melhoria
• Fundamentos do Modelo de Melhoria e o uso do PDSA
• Liderança para promoção de mudança
• Ampliação em projetos de melhoria
• Estruturação da gestão do risco
• Segurança do paciente na assistência farmacêutica
• Segurança no uso de medicamentos para idosos
• Segurança no uso de medicamentos em neonatologia
• Segurança no uso de medicamentos em pediatria
• Formando equipes de alta performance
• Implementação e sustentabilidade de projetos de melhoria

Indicador: Porcentagem de hospitais multiplicadores com ampliação dos protocolos em uma ou mais unidades

Tipo: Processo

Mensuração: Número de hospitais multiplicadores com ampliação de ações de segurança em uma ou mais unidades / número de hospitais multiplicadores acompanhados × 100

Frequência: Anual

Meta: ≥ 90%

Interpretação: Representa a adesão dos hospitais nas atividades de ampliação de práticas

Resultado: 100%

Observações: 12/12 hospitais possuem unidade de ampliação na meta de quedas ou lesão por pressão

Indicador: Porcentagem de hospitais iniciantes que implantaram três ou mais protocolos de segurança

Tipo: Processo

Mensuração: Número de hospitais iniciantes que implantaram três ou mais protocolos previstos no projeto / número de hospitais iniciantes × 100

Frequência: Ao final do projeto

Meta: ≥ 90%

Interpretação: Representa a adesão aos protocolos do PNSP

Resultado: 100%

Observações: 40/40 dos hospitais iniciantes possuem os protocolos de lesão por pressão, de quedas e de higienização das mãos implementados

Indicador: Satisfação global quanto às atividades das oficinas regionais

Tipo: Resultado

Mensuração: Soma de “ótimo” + “bom” dos itens avaliados nas oficinas regionais / total de respostas × 100

Frequência: Anual

Meta: ≥ 85%

Interpretação: Representa o grau de satisfação quanto às atividades das oficinas

Resultado: 96%

Observações: 194/202 oficinas realizadas em 2020

Indicador: Porcentagem de hospitais multiplicadores e iniciantes que realizam atividades internas de segurança do paciente

Tipo: Processo

Mensuração: Número de hospitais multiplicadores e iniciantes que realizaram atividades internas de segurança do paciente / número de hospitais multiplicadores e iniciantes × 100

Frequência: Anual

Meta: ≥ 90%

Interpretação: Representa a adesão dos hospitais às atividades de mobilização das equipes internas para segurança do paciente

Resultado: 100%

Observações: 52/52 hospitais realizaram atividades em 2020. Ao total, foram realizadas 873 ações com participação de 212.152 pessoas

Indicador: Porcentagem de hospitais multiplicadores e iniciantes que disponibilizam o relatório mensal dos resultados

Tipo: Processo

Mensuração: Número de hospitais multiplicadores e iniciantes que enviaram o relatório mensal / número de hospitais multiplicadores e iniciantes × 100

Frequência: Mensal

Meta: 80%

Interpretação: Representa a adesão ao monitoramento de melhoria

Resultado: 95%

Observações: Envio dos relatórios mensais pelos hospitais participantes em 2020 foi de 95%

Indicador: Porcentagem de alunos com retenção de conhecimento ≥ 50%

Tipo: Resultado

Mensuração: Número de alunos participantes do encontro educacional com avaliação de retenção de conhecimento de mais de 50% sobre o total de alunos participantes do encontro

Frequência: Após cada encontro

Meta: 60% dos inscritos no encontro

Interpretação: Representa a taxa de retenção de conhecimento dos participantes

Resultado: 85%

Observações: 202 respondentes pré-teste com 85% de acertos pós-teste