DICA Br - Efeito do Programa Alimentar Brasileiro Cardioprotetor na redução de eventos e fatores de risco na prevenção secundária para doença cardiovascular: Um ensaio clínico randomizado Análise de Genômica Nutricional e Parâmetros Cardiometabólicos no Projeto DICABr

Avaliar o efeito da DICABr suplementada ou não com nozes mistas sobre:
Perfil lipídico: colesterol total, LDL-c, HDL-c, VLDL-c, colesterol não-HDL, Índices de Castelli I e II, triglicerídeos séricos e razão triglicerídeos/HDL-c;
Marcadores inflamatórios: interleucinas 2, 4, 6 e 10, fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), proteína C-reativa ultrassensível (PCR-us) e interferon-gama (INF-γ);
Marcadores de estresse oxidativo: LDL-c oxidado (oxLDL), capacidade antioxidante total (CAT), catalase, superóxido dismutase (SOD), xantina oxidase, glutationa peroxidase (GPx1), prostaglandina F2α (PGF2α) e 8-isoprostano-F21 (8-iso-F21);
Adipocinas: leptina, adiponectina, progranulina e resistina;
Índices antropométricos: massa corporal, Índice de massa corporal (IMC), circunferências da cintura e do quadril.

A melhor compreensão sobre a relação entre características genéticas e as doenças cardiovasculares (DCV) e sobre a forma como fatores ambientais (dieta, fumo, atividade física) interagem com o genoma possibilitará, no futuro, a identificação do risco cardiovascular de um indivíduo de forma mais acurada, e definir o melhor tratamento e prevenção de forma individualizada.
A maioria das doenças geneticamente determinadas pode ser classificada em três grandes grupos. O primeiro é o das anomalias cromossômicas, como a Síndrome de Down; o segundo, o dos transtornos monogênicos autossômicos ou ligados ao cromossomo X, como a neurofibromatose e a fibrose cística; e o terceiro, o grupo das doenças de herança multifatorial ou complexa, como é o caso de algumas cardiopatias congênitas, da grande parte dos casos de obesidade, da hipertensão arterial sistêmica (HAS) e do câncer. Em alguns desses casos, existe um aumento no risco de recorrência da doença, sendo essencial que se realize o aconselhamento genético não diretivo das famílias afetadas, como por exemplo, aquelas com síndromes hereditárias de predisposição ao câncer (também conhecidas como cânceres familiares ou hereditários). Nessas famílias, o risco de aparecimento de alguns tipos de câncer está significativamente aumentado em relação à população geral, devido à presença ou funcionamento inadequado de oncogenes, genes supressores de tumor e genes de reparo. Já a cardiopatia isquêmica (CI), em termos genéticos, é uma doença heterogênea e altamente complexa. Os diversos genes até hoje identificados já foram validados em muitos estudos epidemiológicos, que apontam que a “herdabilidade” para aterosclerose, por exemplo, ultrapassa 50%. Em todas essas situações, uma intervenção precoce pode diminuir a morbimortalidade, e o adequado aconselhamento das famílias e populações em risco também se faz necessário.
Genômica Nutricional (GN) é um termo amplo, que abrange a Nutrigenética, a Nutrigenômica e a Epigenômica Nutricional, as quais se referem à maneira como os nutrientes e os genes interagem e como estes se expressam para revelar os resultados fenotípicos, incluindo o risco de doenças. A Nutrigenética estuda a influência da variabilidade genética entre os indivíduos, a qual é responsável pelas diferenças no estado de saúde e no risco de doenças, considerando os diferentes padrões de ingestão alimentar. A Nutrigenômica estuda a forma como as interações entre componentes da alimentação e genoma afetam o padrão de expressão gênica. Já a Epigenômica Nutricional se refere à influência da alimentação sobre mudanças na expressão gênica, mas sem que ocorram alterações na sequência do DNA.
A GN pode estar envolvida em estratégias de saúde pública para reduzir a incidência de doenças sobre as quais a dieta desempenha papel importante. Se os estudos em nutrição pudessem identificar de forma precoce e mais precisa os pacientes que respondem bem à dieta com base no genótipo, e diferenciá-los dos não respondedores com base em perfis nutrigenômicos ou metabólicos, a sensibilidade para detectar diferenças entre os grupos populacionais poderia ser ampliada e as recomendações dietéticas resultantes poderiam ser adequadamente direcionadas. A compreensão dos pesquisadores sobre o tema pode ser usada para estabelecer programas clínicos mais eficazes, e os investimentos feitos hoje em programas de treinamento e em métodos de pesquisa poderiam garantir uma nova base para a nutrição clínica no futuro.
Quanto mais individualizada for a promessa do tratamento ou prevenção baseado no genoma, maior é a necessidade de ações coletivas na forma de estudos de base populacional, com o objetivo de se obter informações confiáveis que permitirão o discernimento das diferenças entre indivíduos, em nível genético, que afetarão sua suscetibilidade à DCV. Por isso, saúde individual e saúde pública estão integralmente conectadas. Ao contrário de outros países, onde a realização de grandes estudos populacionais em que a aplicação de tecnologias de análise molecular para identificação e frequência de polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) na população já é uma realidade, o desenvolvimento desses estudos no país ainda não está consolidado.

Mês Ano 2020/1 Ano 2020/2
• CONBRAN 2020: "Consumo Alimentar, Perfil Cardiometabólico e Acessibilidade Aos Alimentos Referida Por Pacientes Com Infarto Agudo Do Miocárdio" (Pôster) [1, 274].
• Universidade São Judas: Relatório de Iniciação Científica - "Avaliação De Perfil De Ingestão Alimentar De Adultos Em Prevenção Secundária Para Eventos Cardiovasculares No Brasil Segundo Recomendações Cardioprotetoras (Dicabr) E Nível De Processamento De Alimentos: Subanálise Dica-Nuts" [1, 272].
• XXIV Salão de Iniciação Científica do Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia: "Efeito da Dieta Cardioprotetora Brasileira e Nozes sobre parâmetros cardiometabólicos no pós-infarto agudo do miocárdio: um ensaio clínico randomizado (Estudo DICA-Nuts)" [1, 275].
• VI Jornada Acadêmica Do Hupaa (Centro Colaborador Alagoas): "Perfil Socioeconômico, Clínico E Nutricional De Pacientes Recém Infartados Inseridos No Estudo Multicentrico Dicanuts Do Centro Colaborador Alagoas" [1, 373].
• VI Jornada Acadêmica Do Hupaa (Centro Alagoas): "Triagem De Infartados Oriundos De Um Serviço De Referência Do Sus: Relato De Experiência Do Centro Alagoas No Estudo Dica-Nuts" [1, 374].
• Seminário de Iniciação à Pesquisa Científica, Tecnológica e em Inovação da Universidade Federal de Goiás (XXVIII Seminário IC, X Seminário IDTI): "Associação entre LDL-colesterol, triglicerideos, controle glicêmico e dieta cardioprotetora em pacientes com infarto agudo do miocárdio recente" [1, 375].
Apresentações em eventos em 2018-2019:
• X Jornada de Nutrição do XX Congresso Norteriograndense de Cardiologia: "Dieta Cardioprotetora Brasileira" [1, 376].
• II SIMIS (Simpósio Interdisciplinar e Multiprofissional em Saúde): "Dieta cardioprotetora brasileira: como aplicar princípios da dieta mediterrânea aos hábitos brasileiros para a prevenção de doenças cardiovasculares" [1, 377].
• XXIII Salão de Iniciação Científica do Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia: "Efeito da Dieta Cardioprotetora Brasileira e nozes sobre parâmetros cardiometabólicos no pós-infarto agudo do miocárdio: um ensaio clínico randomizado (estudo DICA-NUTS)" [1, 378, 379].
• XII Jornada de Nutrição do Instituto de Cardiologia do RS: "Dieta Cardioprotetora: Aspectos teóricos e práticos" [1, 380].
• Universidade Federal do Paraná - Curitiba/PR: "Pesquisa Clínica em Nutrição: Experiência - DICA BR" [1, 28].
Publicações adicionais relacionadas ao projeto DICABR (além do estudo Dica-Nuts):
• Cunha NM, Frehner C, Zanini AC, Zaina FE, de Matos CH, Bertacco RTA, Schirmann GDS, Poloni S, Adorne EF, Kumbier MCC, Weber B, Rocco CS. "Contribution of ultra-processed foods consumption in sodium ingestion of atheroscleroticdisease patients, residents in the southern region of Brazil." Clin Nutr ESPEN. 2019 Aug: 32:140-144. doi: 10.1016/j.cinesp.2019.03.014. Epub 2019 May 7.
• da Silva A, Caldas APS, Hermsdorff HHM, Bersch-Ferreira AC, Torreglosa CR, Weber B, Bressan J. "Triglyceride glucose index is associated with symptomatic coronary artery disease in patients in secondary care." Cardiovasc Diabetol. 2019 Jul 11;18(1):89. doi: 10.1186/s12933-019-0893-2.
• Weber B, Bersch-Ferreira AC, Torreglosa CR, Marcadenti A, Lara ES, da Silva JT, Costa RP, Santos RHN, Berwanger O, et al. "Implementation of a Brazilian Cardioprotective Nutritional (BALANCE) Program for Improvement on quality of diet and secondary prevention of cardiovascular events: A randomized, multicenter trial." Am Heart J. 2019 Sep 215:187-197. doi: 10.1016/j.ahj.2019.06.010. Epub 2019 Jun 21. PMID: 31349110.
• Pro-inflammatory diet is associated with a high number of cardiovascular events and ultra-processed foods consumption in patients in secondary care, da Silva A, Felício MB, Caldas APS, Miranda Hermsdorff HH, Bersch-Ferreira AC, Torreglosa CR, Shivappa N, Hébert JR, Weber B, Bressan J.Public Health Nutr. 2020 Nov 5:1-10. doi: 10.1017/S136898002000378X. Online ahead of print. PMID: 33148359.
• [Quality of diet and daily spending on food by adults with cardiovascular disease in Brazil]. Torreglosa CR, Sarti FM, Bersch-Ferreira AC, Weber B, Santos RHN, Chiavegatto Filho ADP. Cad Saude Publica. 2020 Oct 2:36 (10):e00225019. doi: 10.1590/0102-311X00225019. eCollection 2020. PMID: 33027431.
• Consumption of sugar-sweetened beverages in patients with established atherosclerosis disease. Ribas BLP, Longo A, Dobke FV, Weber B, Bertoldi EG, Borges LR, Abib RT. Cien Saude Colet. 2020 Mar;25(4):1499-1506. doi: 10.1590/1413-81232020254.12912018. Epub 2018 Aug 4. PMID: 32267450.
Subestudos aprovados em andamento:
• Efeitos da Dieta Cardioprotetora Brasileira (DICABr) suplementada ou não com nozes mistas na expressão de microRNA circulantes em pacientes no pós-infarto agudo do miocárdio (projeto de pós-doutorado de Aline Marcadenti [HCor]; financiamento suplementar - FAPERGS).
• Comparação de perfis de ingestão alimentar segundo recomendações cardioprotetoras, nível de processamento de alimentos e características sociodemográficas no estudo DICA-NUTS (projeto de Iniciação científica de Andressa Gusmão de Lima [HCor]; financiamento PROADI).
• Efeitos da Dieta Cardioprotetora Brasileira (DICABr) suplementada ou não com amendoins sobre parâmetros cardiometabólicos em pacientes no pós-infarto agudo do miocárdio (projeto de mestrado de Lucas Ribeiro [HCor]; financiamento PROADI entrega para o Ministério da Saúde).
• Efeitos da Dieta Cardioprotetora Brasileira (DICABr) suplementada ou não com nozes mistas sobre marcadores de estresse oxidativo em pacientes no pós-infarto agudo do miocárdio (projeto de doutorado de Julia Lorenzon [IC/FUC]; financiamento PROADI - entrega para o Ministério da Saúde).
• Efeitos da Dieta Card

Coordenação do projeto (entrega comum aos Subestudos 1 e 2)
1. Gestão do projeto | C | C
2. Reuniões semestrais com técnicos do MS | A | C
3. Reuniões anuais com Comitê Diretivo | C | A
ENTREGA 1 - Aprovação de centros: DICA-Genômica | |
1.1 Gerenciamentos de submissão de emendas do protocolo | C | C
1.2 Submissões e Notificações aplicáveis ao CEP | C | C
1.3 Submissões relatório parcial e final ao CEP | C | C
ENTREGA 4 - Gerenciamento e análise dados: DICA-Genômica | |
4.4 Análise bioquímica | A | A
4.5 Análise genética | A | A
ENTREGA 6 - Aprovação de centros: DICA-NUTS | |
6.1 Gerenciamentos de submissão de emendas do protocolo | C | C
6.2 Submissões e Notificações aplicáveis ao CEP | C | C
6.3 Submissões relatório parcial e final ao CEP | C | C
ENTREGA 7 - Gerenciamento de centros (recrutamento de pacientes DICA-NUTS) | |
7.4 Monitoria dos centros | A | A
7.5 Estímulo aos centros | C | C
ENTREGA 8 - Gerenciamento de centros (seguimento de pacientes DICA-NUTS) | |
8.1 Pagamento aos investigadores | C | A
8.2 Monitoria | C | C
8.3 Estímulo aos centros (seguimento) | C | C
8.4 Acompanhamento das realizações das visitas de seguimento | C | C
8.5 Fornecimento de alimentos/suplementos | C | C
8.6 Manipulação de material biológico | A | A
ENTREGA 9 - Gerenciamento e análise dados: DICA-NUTS | |
9.2 Manutenção Sistema (randomização, CRF eletrônico, Nutrivantage®) | C | C
9.3 Envio de relatórios de queries e formulários não finalizados | C | C
9.4 Análise bioquímica | C | C
ENTREGA 10 - Submissão dos resultados: DICA-NUTS | |
10.3 Elaboração de draft de manuscrito | A | A