Reabilitação na Síndrome Pós-Cuidados Intensivos

Sedimentar o uso das ferramentas disponibilizadas e implementadas durante o projeto, as quais otimizam a reabilitação, tempo médio de permanência e alta segura para o domicílio;
Corroborar com a consolidação e sistematização das visitas multidisciplinares e propiciar discussões dos casos clínicos de difícil manejo, com foco na reabilitação, alta segura e transição de cuidados;
Oportunizar encontros remotos para incorporação de práticas implementadas, concedendo apoio na resolução de possíveis dificuldades encontradas e discussão das melhores práticas, baseando-se em evidências;
Implementar o plano de incorporação de práticas e tecnologias, desmobilização do projeto e transferência de legado.

A intervenção multiprofissional em momento assertivo é fundamental para prevenção e identificação e tratamento da PICS. A reabilitação deve ser iniciada o mais rápido possível, ainda em UTI, com a construção de um plano terapêutico interdisciplinar, integral e individualizada, a fim de atender as demandas e os objetivos do paciente e de sua família/cuidador.4
Um processo estruturado de reabilitação potencializa a recuperação desses pacientes permitindo assim a desospitalização em tempo ágil e de forma segura. Neste cenário, a articulação com a Rede de Atenção à Saúde (RAS) é de extrema importância já que reflete no giro de leitos e continuidade da assistência pós-alta hospitalar.5
Neste contexto, as atividades propostas no projeto REAB são de grande relevância, uma vez que promovem a gestão da reabilitação junto às práticas baseadas em evidências científicas, fortalecem um processo estruturado de alta segura e transição do cuidado, agregando valor em saúde e beneficiando o paciente e o sistema de saúde.
A portaria de consolidação possibilita a solidificação dos impactos diretos nos serviços participantes do ciclo 03 do projeto REAB na eficiência dos processos hospitalares e de atendimento domiciliar do SUS, através da otimização dos fluxos, melhorias na qualidade assistencial e segurança do paciente.

Durante o período de consolidação, todas as atividades pactuadas no plano de trabalho (ANEXO 09) foram conduzidas em sua integralidade. Além disso, em resposta à epidemia de Dengue, o projeto REAB, em parceria com o projeto “Qualificação da Assistência em Terapia Intensiva por Telemedicina - TeleUTI Brasil” conduzido pela Entidade de Saúde de Reconhecida Excelência (ESRE)-HSL, desenvolveu atividades reforçando medidas preventivas, diagnósticas e de tratamento aos pacientes acometidos pela dengue. Estas atividades estão detalhadas no tópico 10 “ANÁLISE DESCRITIVA”.
Para garantir a adequada execução do projeto, assim como mensurar os resultados, foram analisados quatro indicadores, que, ao longo do projeto mostraram-se fundamentais para acompanhar e evidenciar o desenvolvimento do modelo de intervenção nos serviços aderentes:
1) Adesão às teleconsultorias;
2) Porcentagem de teleconsultorias com dúvidas solucionadas;
3) Adesão às sessões de aprendizagem virtual;
4) Porcentagem de serviços com visitas multidisciplinares sistematizadas e vigentes.
Durante o período da portaria de consolidação foram utilizadas diversas estratégias e momentos de interação, visando fortalecer a incorporação das práticas implementadas, sustentabilidade das ações do projeto e promover a transferência de legado. Foram realizadas atividades remotas para ofertar apoio às lideranças e à equipe assistencial das unidades, sendo divididas em: teleconsultorias, reuniões remotas síncronas e SAVs.
Foi alcançada uma adesão de 86% às teleconsultorias agendadas, superando em 22,8% a meta estabelecida em plano de trabalho (presença dos serviços em 70% das teleconsultorias agendadas). Durante esse período foram realizadas 39 teleconsultorias. Vale ressaltar que as teleconsultorias foram agendadas sob demanda, portanto através da busca ativa dos profissionais das instituições aderentes. Esses resultados reforçam a parceria estabelecida durante o projeto, bem como o reconhecimento da importância das teleconsultorias para otimizar o atendimento prestado e promover melhoria contínua. Além disso, o Hospital Geral de Clínicas de Rio Branco (Rio Branco/AC) e o Hospital Municipal Dr. Clementino Moura (Socorrão II)
(São Luís/MA) foram responsáveis por 33% dos agendamentos, o que ressalta a capilaridade do projeto nas diversas regiões e sua relevância em levar essas ações em instituições localizadas em regiões geograficamente distantes dos grandes centros. Por fim, rotineiramente, o médico, enfermeiro e fisioterapeuta intensivistas da equipe do projeto REAB ficavam a disposição para realização das teleconsultorias. Entretanto, as equipes das instituições aderentes demandaram a participação de
profissionais do projeto de diversas outras especialidades, como infectologista, enfermeiro especialista em integridade cutânea, nutricionista e assistente social. Isso demonstra o compromisso das teleconsultorias em responder às especificidades e melhorar a qualidade do atendimento através da disponibilização de profissionais especializados, de forma ágil e acessível.
Foi atingido um marco de 100% de dúvidas solucionadas durante as teleconsultorias, ultrapassando em 25% a meta estabelecida em plano de trabalho (80%). Esse dado foi apurado a partir da percepção dos integrantes da equipe dos hospitais aderentes que participaram das teleconsultorias. Durante as teleconsultorias foram conduzidas discussões amplas e com diversos enfoques, como experiência do serviço na realização das visitas multidisciplinares, principais impactos e dificuldades; abordagem de casos clínicos que as equipes tinham alguma dúvida e/ou de difícil manejo que necessitavam de uma segunda opinião; esclarecimento de dúvidas pontuais da equipe e/ou de um profissional sobre temas específicos, entre outros
assuntos. Portanto, esses resultados reiteram o papel fundamental das teleconsultorias em apoiar as equipes no processo assistencial e de melhoria contínua através da condução de discussões acerca de inúmeras temáticas relevantes, suportadas por evidências científicas atuais.
Foi observada uma adesão de 89% às sessões de aprendizagem virtual, superando em 11% a meta estabelecida em plano de trabalho (80%). Um total de 174 profissionais participaram das SAVs. Foi constatado que 78% dos serviços apresentavam visitas multidisciplinares sistematizadas e vigentes no período de consolidação, atingindo e ultrapassando a meta estabelecida no plano de trabalho (60%). Os seguintes critérios foram utilizados para considerar as visitas multidisciplinares vigentes e sistematizadas:
- para as UTIs - um momento reservado para discussão dos pacientes do plantão, realizado pelo menos três vezes por semana, com a presença de, pelo menos, três categorias profissionais;
- para as enfermarias e SADs - um momento reservado para discussão dos pacientes, realizado pelo menos uma vez por semana, com a presença de, pelo menos, três categorias profissionais.
Durante as teleconsultorias e visitas remotas foi fornecido o apoio e esclarecimento de dúvidas, visando fortalecer e otimizar as visitas multidisciplinares. Além disso, foi estimulado que as instituições que haviam interrompido a realização dessas visitas retomassem essa prática, corroborando com a importância do período de consolidação, para fortalecer a incorporação de práticas e favorecer a sustentabilidade das atividades do projeto.
O resultado final do projeto foi avaliado através da avaliação da manutenção do uso de uma ou mais ferramentas disponibilizadas e implementadas durante o projeto pelos serviços. No início do período de consolidação foi alcançado 83% de manutenção do uso de uma ou mais ferramentas disponibilizadas e implementadas. Além disso, foi observado um aumento para 100% ao final do projeto. Em ambos os momentos, a meta prevista em plano de trabalho foi ultrapassada (80%). Esses resultados refletem a importância do período de consolidação para fortalecer a incorporação das práticas implementadas e ratificar a sustentabilidade das melhorias concretizadas nas instituições.