Apoio as Ações Estratégicas do SUS

Reduzir a superlotação de hospitais públicos e filantrópicos, agilizando o atendimento e atravessamento do paciente nas emergências e prontos-socorros, otimizando giro de leito nas unidades de internação dos hospitais participantes do projeto. Ampliar o conhecimento sobre a metodologia "Lean nas Emergências" para outros Hospitais e ser base de conhecimento e boas práticas através da Comunidade Lean nas Emergências, além de disseminar a metodologia de forma remota, através de plataformas digitais, para hospitais do interior e de pequeno e médio porte. Melhorar a eficiência operacional dos hospitais, tanto nos processos de entrada, passagem e saída do paciente.

1. Reduzir em 10% o Tempo de Passagem dos Pacientes nos Serviços de Urgência -Tempo médio transcorrido entre
a entrada dos pacientes no serviço de urgência, a decisão médica de não internar e a saída do paciente sem indicação
de internar. (Indicador LOS SEM INTERNAÇÃO).
2. Reduzir em 15% o Tempo de Passagem dos Pacientes nos Serviços de Urgência -Tempo médio transcorrido entre
a entrada do paciente no Serviço de Urgência e a sua saída física com AIH emitida, seja como alta, óbito ou transferência para a Unidade de Internação. (Enfermaria, Centro Cirúrgico ou UTI). (Indicador LOS COM
INTERNAÇÃO).
3. Reduzir em 20% o Score NEDOCS que mensura os diversos níveis de superlotação nos Serviços de Urgência (Score
NEDOCS).
4. Atingir um índice igual ou superior a 80% na adesão ao projeto dos Hospitais Participantes na fase de
implementação
5. Atingir um índice igual ou superior a 85% na satisfação dos Colaboradores na Capacitação Inicial do projeto medido
pelo NPS.

Pensamento Lean é metodologia que visa otimizar o sistema de saúde, combatendo a superlotação nos Prontos Socorros (PS) e seus impactos negativos. Através da metodologia Lean Healthcare, que visa a gestão do tempo e valor, é possível eliminar desperdícios, melhorar a qualidade do atendimento, reduzir o tempo de espera e otimizar o fluxo de pacientes. A implementação do Lean nas Emergências já demonstra resultados promissores em hospitais participantes, abrindo caminho para um SUS mais eficiente, humanizado e capaz de atender às necessidades da população de forma digna e eficaz.

O projeto “Apoio às Ações Estratégicas do SUS” foi racionalizado, focando o combate à superlotação dos hospitais do país, centrado na otimização de processos e identificação de desperdícios e gargalos que dificultam o processo de passagem dos pacientes pelas instituições. O projeto foi estruturado em 2015 como um leque de possibilidades, que permite a flexibilidade necessária ao Ministério da Saúde (MS), para indicar ou aceitar projetos necessários ao momento conjuntural do país e das Políticas de Saúde, de forma que seja possível contemplar suporte às mudanças ou intervenções necessárias nos diferentes cenários e contextos.
A superlotação dos hospitais no Brasil é uma situação crítica que vem há tempos sendo enfrentada pelas autoridades em saúde. Com o crescimento e envelhecimento da população, a procura de serviços de saúde vem aumentando dramaticamente, exercendo uma pressão significativa sobre nossos hospitais. Neste contexto, torna-se necessário uma abordagem diferente na gestão hospitalar, visando este novo cenário que vem se desenhando, para que os hospitais se tornem aptos ao atendimento da população.
As ineficiências em processos na área da saúde são um dos principais fatores contribuintes para a situação de superlotação. Por exemplo, os pacientes podem enfrentar longos períodos de espera para consultas, exames de diagnóstico, cirurgias eletivas ou serem encaminhados para internação sem que existam leitos disponíveis, ocasionando a espera nos corredores das emergências brasileiras. Isto pode levar a resultados de saúde adversos e a uma diminuição do nível de confiança no sistema de saúde. Os familiares dos pacientes também podem sofrer de stress e ansiedade em virtude do acesso limitado e má qualidade dos cuidados. Além disso, existe ainda uma falta de coordenação entre as áreas internas do hospital e entre diferentes instituições de uma mesma região de saúde, o que pode resultar em exames e procedimentos duplicados, tempo médio de estadias hospitalares prolongadas e custos acrescidos, além da insatisfação de todos os profissionais da saúde. A pandemia da COVID-19 apenas agravou a situação, uma vez que o número de pacientes que necessitavam de hospitalização aumentou dramaticamente e associado a isso, ainda estamos vivenciando o envelhecimento da população e o aumento do número de doentes crônicos.
Com isso, para abordar a questão da superlotação nos hospitais brasileiros, é essencial ser prioritária a melhoria da eficiência e eficácia dos processos em saúde. Ao resolver as ineficiências no processo de cuidados, a situação de superlotação nos hospitais brasileiros pode ser efetivamente resolvida, sem que existam muitos investimentos em estruturas físicas, e a qualidade dos cuidados prestados aos doentes pode ser melhorada. Considerando também neste sumário os subprojetos desenvolvidos no ano de 2023, apresentamos um resumo de cada um deles a seguir:
1. Subprojeto: Excelência Operacional nas Emergências do SUS – Lean nas Emergências - Lean Fase I O presente subprojeto tem como objetivo principal a redução da superlotação nos Prontos-Socorros de hospitais públicos e filantrópicos, através da aplicação da metodologia Lean Healthcare e da melhoria da eficiência operacional. A partir do segundo semestre de 2022, o projeto também passou a ser executado pelos hospitais Beneficência Portuguesa (São Paulo) e Moinhos de Vento (Rio Grande do Sul), recebendo a classificação de “projeto colaborativo”, conforme consta no Anexo 20. Assim como o Hospital Sírio-Libanês, estes hospitais atuaram no projeto nos ciclos 07 e 08.
Ciclo 07 e 08 do subprojeto “Lean nas Emergências” - 2023 Os hospitais executores do projeto puderam acompanhar no total 37 hospitais no primeiro semestre de 2023, período correspondente ao ciclo 07, e 39 hospitais durante o ciclo 08. A atuação do Hospital Sírio-Libanês neste ano foi em 16 hospitais no Ciclo 07, e 18 hospitais do Ciclo 8. Esses 34 hospitais foram elencados na Tabela 1 abaixo. O diagnóstico de demanda e capacidade, conforme apresentados no Anexo 21, a capacitação presencial,
cujas evidências estão apresentadas no Anexo 12, e a fase de implementação ocorreram concomitantemente ao período de acompanhamento remoto dos hospitais participantes do ciclo anterior, conforme evidências no Anexo 26. A fase de implementação teve sua conclusão em junho de 2023 para os hospitais do ciclo 07, e dezembro de 2023 para os hospitais no ciclo 08. A fase de monitoramento e controle teve finalização no último mês de 2023 para os participantes do ciclo 07, e terminará em março de 2024 para os hospitais do ciclo 08.
2. Subprojeto: Transformação Lean nos Hospitais – Lean Fase II
Em particular, o Hospital Sírio-Libanês, no triênio 2021-2023, teve outra entrega realizada, a “Transformação Lean nos Hospitais”, para os hospitais que já haviam passado pelo projeto Lean nas Emergências nos ciclos anteriores (fase I) e a partir de então, desenvolveram e implementaram novas ferramentas da metodologia Lean com o objetivo de melhorias no giro de leitos nas enfermarias e melhoria na eficiência dos centros cirúrgicos.
Além disso tiveram a oportunidade de revisitar e otimizar as ferramentas trabalhadas na Fase I.
Ciclo 03 e 04 do subprojeto “Transformação Lean nos Hospitais” – 2023 No primeiro semestre de 2023, o Ciclo 03 da “Transformação Lean nos Hospitais” contou com a participação de 08 hospitais e no Ciclo 04 foram contemplados 12 hospitais que haviam participado do Lean nas Emergências em ciclos anteriores. No total, foram 20 hospitais abrangidos em diferentes regiões do país.

O pensamento Lean é uma metodologia para melhoria do desempenho, sendo uma estratégia de mudança no modelo mental das pessoas, na essência da cultura da organização, no modo de realização das tarefas, planos e gestão de processos e pessoas. É uma forma de especificar valor, alinhando, na melhor sequência, as ações que criam valor, realizando tais atividades sem interrupção toda vez que alguém as solicita e realizá-las de maneira cada vez mais eficiente (WOMACK; JONES, 2004). Em sua essência, é uma maneira de fazer mais com menos e, ao mesmo tempo, de chegar sempre mais perto do objetivo de fornecer aos clientes o que eles realmente desejam, quando desejam e na quantidade de que precisam (JCI, 2013).

Definição dos hospitais participantes do projeto;
Realização de Diagnóstico de Capacidade e Demanda dos Hospitais selecionados;
Capacitação das equipes do Hospitais selecionados sobre Lean Healthcare e Eficiência Hospitalar.
Iniciação do projeto: é realizada uma visita de iniciação de projeto (kick-off) em cada hospital selecionado, onde se busca esclarecer para a gestão sobre a proposta de trabalho, e conseguir dela o compromisso com os resultados esperados, através de estabelecimento de um grupo de trabalho do hospital e estabelecimento de um macro cronograma adequado à Instituição;
Visitas quinzenais onde serão disseminadas várias ferramentas de gestão, segundo a necessidade de cada unidade hospitalar, e implementação de planos de ação particularizados para cada hospital.
Assinatura de Termo de Compromisso pelo Hospital selecionado, Hospital Sírio Libanês e Ministério da Saúde;
Planejamento do Projeto: reunião do grupo de trabalho do Hospital selecionado com a equipe do projeto para levantamento dos dados do diagnóstico da situação, treinamento e elaboração dos cronogramas conjuntos;
Análise da situação: análise dos dados, diagnóstico, capacidade instalada, elaboração do plano de ação, mapa de fluxo de valor e as possíveis adaptações necessárias ao contexto de aplicação da metodologia;
Execução do projeto: implementação dos planos de ação;
Controle do projeto: diagnóstico final e encerramento.