Colaborativa Melhorando a Segurança do Paciente em Larga Escala no Brasil

O projeto Colaborativo Saúde em Nossas Mãos, iniciou-se em janeiro de 2018 com o objetivo de reduzir em 50% a taxa de infecção relacionado ao uso de dispositivos em 120 hospitais no Brasil. O projeto desenhado por meio da metodologia Breakthrough Series; em que sessões presenciais são intercaladas por períodos de ação, nos quais as equipes testam mudanças e tem acompanhamento estreito da equipe de apoio; demonstrou-se bastante exitosa. Um dos motivos desse êxito deve-se a metodologia que permite abranger os quatros eixos do Programa Nacional de Segurança do Paciente: estímulo a uma prática assistencial segura; o envolvimento do cidadão na sua segurança; a inclusão do tema no ensino e o incremento de pesquisa sobre o tema.
Durante esses três anos de trajetória capacitamos mais de 8 mil colaboradores do Sistema Único de Saúde, não no que tange apenas aspectos técnicos da prevenção de infecção, mas também, fornecendo ferramentas para que ele pudesse se ver como promotor de melhoria e embora o principal foco ...

No ano de 2023 o Projeto Melhorando a Segurança do Paciente em Larga Escala no Brasil - Saúde em Nossas Mãos, manteve a continuidade das atividades de implementação de práticas assistenciais organizadas sob a forma de pacotes de prevenção de IRAS (infecções relacionadas à assistência à saúde) associadas aos dispositivos invasivos, de acordo com as melhores evidências científicas, normas brasileiras e internacionais, que ao serem implementadas em sua totalidade trazem maior qualidade, segurança e eficiência ao cuidado prestado, e consequentemente fomentam a redução nas densidades de IRAS. Dessa forma, contribuindo para o incremento na segurança do paciente, pois a incidência de infecções em dispositivos também é considerada como evento adverso relacionados a assistência à saúde. No que tange o desenvolvimento educacional das equipes e profissionais de saúde, o projeto realizou atividades contínuas de capacitação e disponibilizou materiais educacionais em plataforma de livre acesso (on-line), na qual todo o conteúdo original e material complementar encontram-se disponíveis a todos os profissionais das instituições participantes do projeto e possibilita o acesso a profissionais de instituições que não estão diretamente envolvidas, focando na transferência de conhecimento e visando a construção de uma comunidade de conhecimento em busca de melhorias contínuas. Além dos conhecimentos técnicos foram apresentadas ferramentas de qualidade e de
gestão, favorecendo a implementação dos processos de forma ordenada e sustentável. Os profissionais envolvidos foram capacitados através de sessões de aprendizagem virtuais e presenciais, visitas técnicas, suportes virtuais mensais, monitoramento de indicadores de resultados e processos, e por meio de acompanhamentos entre a equipe do projeto e as equipes dos hospitais participantes.
O projeto utiliza o Modelo de Melhoria, método científico que direciona e promove atividades através do desenvolvimento, testes e implementação de mudanças dos processos que levam à melhoria das práticas assistenciais. Esta metodologia tem como premissa desenvolver os cinco objetivos em saúde: melhorar a saúde populacional, melhorar a experiência do colaborador/profissional de saúde, melhorar experiência do paciente/família, reduzir o custo per capita e promover equidade assistencial, possibilitando o envolvimento direto das equipes assistenciais e multiprofissionais e o engajamento de pacientes e familiares na mudança dos processos. Dessa forma, obtêm-se impacto benéfico aos pacientes e familiares, proporcionando um ambiente
de cuidado seguro, humanizado e com equidade.
Em dezembro de 2023, foi finalizado o acompanhamento dos 188 hospitais participantes do projeto, sendo 30 deles pelo HUB HSL, e através dos indicadores acompanhados mensalmente pelos hospitais participantes, foi possível observar melhora nos indicadores assistenciais. Salienta-se que o envolvimento e a interação das equipes assistenciais no desenvolvimento de mudanças são essenciais para maior adesão aos novos processos de trabalho, possibilitando a disseminação da metodologia e a cultura de segurança dentro das instituições.
Considerando todos os hospitais em acompanhamento, até dezembro de 2023 houve redução nas UTIs adultas de 44% na densidade de IPCSL, redução de 59% na densidade ITU e de 49% na densidade de PAV. Nas UTIs pediátricas houve redução de 33% na densidade de IPCSL, 44% na densidade de ITU e de 66% na densidade de PAV. Nas UTIs Neonatais houve redução de 54% na densidade de IPCSL e de 78% na densidade de PAV. Adicionalmente, o percentual de adesão à higiene de mãos obteve um aumento para 21% de adesão comparado à adesão inicial (de 62% para 75%) considerando o agregado de todas as UTIs que reportam estes dados, dos três perfis.
A expansão da aplicação do modelo de custeio para cálculo do custo incremental das IRAS, foi realizada ao longo de 2023 com o mapeamento do processo dos custos assistenciais nos hospitais selecionados, coleta dos dados e análise dos indicadores financeiros (individuais e agregado) de forma assistida por equipe técnica dedicada. Além disso, foi realizada a estruturação de um plano de ação para sustentabilidade do modelo proposto a ser incorporado na rotina e aplicado em todos os pacientes das UTIs selecionadas. Tais atividades estimulam a avaliação de processos assistenciais, suportam o processo de implementação das práticas e visam garantir a sustentabilidade do sistema ao longo do tempo. Os dados referentes aos ganhos/savings decorrentes da prevenção das IRAS do triênio 2021-2023, foram apresentados em evento de encerramento do projeto realizado dia 07 de dezembro de 2023 em Brasília, pela equipe de custeio do HUB Einstein, demonstrando estimativa do impacto financeiro de mais de R$ 364 milhões de economia gerada para o Sistema Único de Saúde (SUS), resultantes das infecções evitadas com as medidas de qualidade e segurança adotadas no projeto Saúde em Nossas Mãos.

A entrega consiste em estabelecer um sistema, manual ou informatizado, para o gerenciamento de dados e indicadores do projeto, que permita reportar, guardar, monitorar e acessar os dados e relatórios por múltiplos usuários do projeto Saúde em Nossas Mãos no triênio 2021-2023, incluindo equipes dos Hospitais PROADI-SUS, MS e equipes dos 204 hospitais participantes, previstos no projeto para o período.
O objetivo é permitir a melhoria contínua dos processos e resultados assistenciais por meio do monitoramento de indicadores de três IRAS (IPCSL, PAV, ITU-AC) pelas UTIs participantes, de forma segura, acessível (armazenamento em servidor de nuvem), colaborativa (suporte técnico), comparativa (entre os hospitais), validada (coleta e dados revisados e corrigidos), sustentável (acesso mantido mesmo após a finalização do projeto) e custo-efetivo (baixo custo para o projeto e sem custo para os usuários).
O acompanhamento dos indicadores é realizado pelo hospital apoiador e pelo estatístico do projeto. Os dados são avaliados buscando possíveis inconsistências, e a análise dos gráficos gerados subsidiam a tomada de decisão. O hospital apoiador avalia como a coleta dos dados está sendo realizada (reforça a utilização do guia de coleta) e incentiva que as equipes de cada hospital participante façam análise dos gráficos gerados mensalmente, definam as ações necessárias para melhoria e compartilhem essas informações em relatórios mensais, que são validados pelo hospital apoiador.
Em 2023, foi utilizada a plataforma Simple QI para o registro, análise, monitoramento e compartilhamento dos dados do projeto pelos hospitais participantes. Os dados monitorados mensalmente, são:
 IPCSL – Número de casos novos de IPCSL e o total de cateter central no período;
 PAV – Número de casos novos de PAV e o total de pacientes em Ventilação Mecânica (VM) no período;
 ITU-AC – Número de casos novos de ITU-AC e o total de pacientes em uso de cateter vesical de demora no período;
 HM – Número de ações de HM conforme indicado e número de oportunidades observadas.