Reabilitação na Síndrome Pós-cuidados intensivos

1. Disponibilizar ferramentas de melhorias de processos que otimizem o fluxo do paciente durante o
acompanhamento nos serviços de saúde, com foco na reabilitação, redução do tempo de internação e alta segura
para o domicílio;
2. Estruturar a prática de visitas multidisciplinares diárias (telerounds) com acompanhamento horizontal dos
pacientes internados nas UTIs, otimizando a reabilitação e alta segura para a enfermaria;
3. Estruturar a prática de visitas multidisciplinares semanais nas enfermarias com foco em reduzir o tempo de
internação e promover a alta segura hospitalar.
4. Ofertar capacitações para as equipes de saúde (UTI e enfermaria) com foco no cuidado integral e
multiprofissional, em reabilitação, em especial dos pacientes com síndrome pós-cuidados intensivos, com base
nas melhores práticas clínicas atuais.
5. Estimular a articulação de rede de atenção à saúde (RAS) local, favorecendo a alta segura do paciente com
síndrome pós-cuidados intensivos, que tenha indicação de alta par...

A PICS (Post Intensive Care Syndrome) se caracteriza como um conjunto de alterações funcionais, adquiridas ou acentuadas, após internação em UTI. Os pacientes críticos podem evoluir com fraqueza muscular associada a debilidade respiratória, disfunções cognitivas como delirium, depressão, distúrbio nutricional, bem como disfagia orofaríngea.
A intervenção multiprofissional em momento assertivo é fundamental para prevenção e identificação da PICS. A
reabilitação deve ser iniciada o mais rápido possível, ainda em UTI, devendo o plano terapêutico ser construído
a partir de uma abordagem interdisciplinar, integral e individualizada a fim de atender as demandas e os
objetivos do paciente e de sua família/cuidador.
Um processo estruturado de reabilitação potencializa a recuperação desses pacientes permitindo assim a
desospitalização em tempo ágil e de forma segura. Neste cenário, a articulação com RAS é de extrema
importância já que reflete no giro de leitos e continuidade da assistência pós-alta hosp...

- e-books (“Plano de resposta hospitalar ao COVID-19” e “Repensando a saúde com a presença da COVID-19: lições e desafios”)
- dois Webinars (“Estratégias para gestão da pandemia COVID-19: uma perspectiva dos projetos PROADI-SUS do Hospital Sírio-Libanês” e “Repensando a saúde com a presença da COVID-19: lições e desafios”,
– mapeamento da cadeia de reabilitação;
- qualificação da assistência em UTI;
– qualificação da assistência em unidade de internação;
- apoiar a reabilitação do usuário após alta hospitalar para atenção domiciliar;
- apoiar a reabilitação do usuário após alta hospitalar para atenção domiciliar)

O projeto Reabilitação na Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (REAB), anteriormente denominado projeto de Apoio à retomada dos hospitais pós-COVID-19, surgiu como iniciativa do MS e atua em parceria com o HSL. Seu teor técnico e operacional foi alinhamento com a expertise do time de especialistas do escritório de projetos do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI – SUS), da Diretoria de Compromisso Social e time de reabilitação do HSL.
O projeto atua em ciclos, tendo as suas atividades iniciadas no segundo semestre de 2020, no qual foi realizado o ciclo 0 (novembro e dezembro de 2020). Nesse ciclo, foram contemplados cinco hospitais distribuídos nas cincos regiões da federação: Hospital de Base do Distrito Federal (Brasília/DF), Hospital do Trabalhador (Curitiba/PR), Hospital Geral de Fortaleza (Fortaleza/CE), Hospital Geral de Palmas (Palmas/TO) e Hospital Municipal de Contagem (Contagem/MG). Apesar do curto período de execução, o projeto alcançou resultados promissores e expressivos.
A continuidade do projeto foi contemplada na PORTARIA CONTINUIDADE GM/MS Nº 3.823, DE 29 DE DEZEMBRO DE 2020 (ANEXO 12) aprovada por meio de publicação no D.O.U nº 22 de abril de 2021 (ANEXO 13). No ano de 2021, foi executado o ciclo 1, no qual também foram contemplados cinco hospitais distribuídos nas cincos regiões da federação: Complexo de Doenças Infectocontagiosas Clementino Fraga (João Pessoa/PB), Hospital Abelardo dos Santos (Belém/PA), Hospital de Clínicas de Porto Alegre (Porto Alegre/RS), Hospital e Pronto Socorro Municipal de Cuiabá que posteriormente foi substituído pelo Hospital Municipal de Cuiabá – Dr.Leony Palma Carvalho (Cuiabá/MT) e Hospital Ronaldo Gazolla (Rio de Janeiro/RJ).
No ciclo 1, foi incluído um hospital especializado no atendimento pacientes com outros perfis etiológicos (Complexo de Doenças Infectocontagiosas Clementino Fraga), em acordo com o MS (ANEXO 14). Diante desse cenário foi possível evidenciar que as abordagens do projeto foram eficazes também neste cenário: evolução de 22% na taxa de independência funcional dos; 76% de conformidade com protocolo de alta segura dos pacientes de leitos de cuidados prolongados; redução de 15% no percentual de reinternação dos pacientes de cuidados prolongados e aumento de 78% na taxa de agregação de valor (ANEXO 15). No segundo semestre 2022, foi evidenciada uma redução expressiva dos casos de infecção por COVID19. Neste ano, estava prevista a execução de dois ciclos; no entanto, foi possível a realização de apenas um (ciclo 2), devido ao atraso na nomeação dos hospitais contemplados, que ocorreu apenas em julho de 2022 (ANEXO 16). Neste ciclo também foram acompanhados cinco hospitais distribuídos nas cincos regiões da federação: Hospital Delphina Rinaldi Abdel Aziz (Manaus/AM), Hospital do Câncer de Campo Grande Alfredo Abrão (Campo Grande/MS), Hospital do Subúrbio (Salvador/BA), Hospital Metropolitano Odilon Behrens (Belo Horizonte/MG) e Hospital Regional do Oeste (Chapecó/SC). Assim como nos ciclos supracitadas, no ciclo 2, também foram alcançados resultados expressivos: evolução de 18% na taxa de independência funcional (admissão e alta); 73% de conformidade com protocolo de alta segura; redução de 6% no tempo médio de permanência (TMP) na UCP; redução de 21% no percentual de reinternação dos pacientes de cuidados prolongados; aumento de 51% na taxa
de agregação de valor (ANEXO 17). O monitoramento dos hospitais do ciclo 2 ocorreu até março de 2023, visando acompanhar a consolidação das práticas implementadas durante o projeto. Este ciclo foi oficialmente finalizado em 29 de março de 2023, com a execução da cerimônia de encerramento e apresentação dos resultados alcançados. O evento contou com a presença da técnica do MS, alta gestão do HSL, integrantes da equipe do projeto REAB e representantes dos hospitais aderentes no ciclo (ANEXO 18). Diante das experiências exitosas dos ciclos realizados e do atual cenário epidemiológico do país, em 2023, houve a proposta de revisão de escopo e alteração do plano de trabalho. O objetivo foi ampliar a abordagem para pacientes com síndrome pós-cuidados intensivos (PICS – post intensive care syndrome) com demanda de reabilitação e estender o acompanhamento intra e extra hospitalar, desde a UTI até sua alta para o SAD. Desta forma, buscou-se fomentar melhores práticas em reabilitação nos serviços beneficiados, estimular o aprimoramento de fluxos e processos, além de fomentar a alta segura, a transição de cuidados, desospitalização e articulação em rede, com consequente melhoria na qualidade de vida desses pacientes. O novo plano de trabalho foi aprovado por meio da publicação do D.O.U. Nº 119, 26 de junho de 2023 (ANEXO 19). No ciclo 03, realizado de agosto a dezembro de 2023, em conformidade com o plano de trabalho aprovado, o projeto atuou em seis duplas de serviço (hospital e SAD) indicadas pelo MS (ANEXO 20). Todas as instituições assinaram o termo de adesão.