Qualificação da assistência em terapia intensiva por telemedicina

1. Implantar o modelo de Tele-rounds e educação continuada em novos leitos de UTIs, objetivando:
classificação da triagem segundo critérios da Associação de Medicina de Terapia Intensiva e apoio a
decisões bioéticas, manejo da sedoanalgesia com o que estiver disponível por instituição e manejo do
suporte ventilatório.
2. Desenvolver habilidades nas equipes estimulando a implantação de protocolos e linhas de cuidado
de UTI, baseados nas melhores práticas, otimizando sistemas e processos de trabalho.
3. Promover capacitações com o corpo técnico dos hospitais participantes para que se transformem em
multiplicadores do processo de teleUTI.
4. Produzir relatórios com os resultados obtidos a partir dos estudos realizados.
5. Melhorar os desfechos clínicos em pacientes críticos.
6. Promover capacitações com o corpo técnico dos hospitais participantes para que se transformem em
multiplicadores do processo de TeleUTI.

Ação emergencial de apoio a COVID19
Considerando a Declaração de Emergência em Saúde Pública de Importância Internacional pela Organização
Mundial da Saúde em 30 de janeiro de 2020, em decorrência da Infecção Humana pelo novo coronavírus (COVID-19);
Considerando a Portaria no 188/GM/MS, de 4 de fevereiro de 2020, que Declara Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN), em decorrência da Infecção Humana pelo novo coronavírus (2019-nCoV);
Considerando a declaração da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 11 de março de 2020 de pandemia de
Covid-19, doença causada pelo SARS-CoV-2;
Considerando a portaria No 2.062, de 11 de agosto de 2020 que estabelece normas excepcionais para a análise e
execução de projetos de apoio e de serviços ambulatoriais e hospitalares no âmbito do Programa de Apoio ao
Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde - Proadi-SUS, durante a Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional - ESPIN declarada em decorrência da infecção humana pelo novo Coronavírus - Covid-19;
Os Hospitais integrantes do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS (PROADI-SUS) - Hospital
Alemão Oswaldo Cruz, Beneficência Portuguesa de São Paulo, Hospital do Coração, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital
Moinhos de Vento e Hospital Sírio-Libanês, desenvolveram diversas atividades, reiterando o compromisso de cooperação
com a contenção dos impactos da COVID-19 em território nacional. Essas atividades tiveram como ponto forte as ações de
apoio à leitos de UTIs de hospitais públicos em todo Brasil que ocorreram fundamentalmente durante o ano de 2020,
conforme demanda da Secretaria de Assistência Especializada à Saúde do Ministério da Saúde à época, concentrando-se nos
meses de maior incidência de casos.
Nessa plataforma colaborativa, cada instituição desenvolveu projetos conforme estrutura e disponibilidade
orçamentária.
O projeto TeleUTI HAOC pretende inicialmente oferecer suporte às instituições do SUS que estão sobrecarregadas
no atendimento à COVID19, conforme quadro epidemiológico observado nacionalmente. Durante a vigência da ESPIN, os
projetos desta plataforma colaborativa oferecerão visita médica e multiprofissional diária em leitos de instituições públicas,
como maneira de internalizar o legado dessa e de outras experiências. Concomitantemente aos casos de COVID, as ações
do projeto serão focadas em oferecer apoio a distância aos profissionais intensivistas do sistema público de forma mais
abrangente. Sendo assim, o projeto Tele UTI – HAOC fará parte da plataforma colaborativa junto aos hospitais PROADI-SUS. Fundamentada em estudos recentes sobre telemedicina, o projeto Tele UTI HAOC não se restringe apenas à
atuação em leitos de UTIs voltadas para o tratamento do COVID 19, mas também amplia sua abrangência para demais leitos
de UTIs selecionadas no Brasil.
Apesar da evidência de que o tratamento especializado das UTIs reduz a mortalidade, muitas unidades no Brasil
carecem de médicos especialistas, sendo assistidas por profissionais que não possuem formação adequada em terapia
intensiva. Este problema da escassez de especialistas está presente tanto na Terapia Intensiva Adulta, quanto na Pediátrica
e Neonatal. No Brasil, um recente levantamento realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística reafirma a má
distribuição de leitos de UTIs, equipamentos médicos e equipes assistenciais (Agência IBGE). Os recursos humanos são de
fundamental importância para melhora do desempenho das UTIs, seja pela qualidade assistencial ou gerencial (Azevedo et
al.,2020), seja pela disponibilidade de profissionais. A importância da formação específica e qualificada dos intensivistas que
lideram as UTIs têm sido comprovadas com diversos estudos que apontam para melhores resultados em indicadores
assistenciais (GARINGO et al., 2015).
Uma das soluções para compensar a falta de intensivistas nas UTIs é o uso de telemedicina para apoiar as equipes
generalistas. Ou seja, os médicos e equipes assistenciais sem formação específica podem ser apoiados por profissionais
especializados a distância. Nesse modelo todos os pacientes internados podem ser discutidos diariamente com um
especialista intensivista à distância, além de uma equipe multidisciplinar, em um modelo chamado de Tele-rounds.
O uso da telemedicina, como ferramenta para viabilizar a oferta de serviços em saúde, bem como educação,
treinamento e apoio clínico aos profissionais da saúde, em casos em que a distância é um fator crítico, vem crescendo e já é
rotineiramente oferecida em países mais desenvolvidos (GARINGO et al., 2015; GORAN, 2011). A teleducação em UTIs nos
EUA, exemplificada por discussão de condutas baseadas nas melhores evidências científicas, demonstrou que esta solução
desenvolve capacidades técnicas dos profissionais, aumenta a discussão sobre o cuidado intensivo, auxilia na redução de
custos e propicia melhores desfechos dos pacientes, (PFRIMMER et al., 2011). Outra vantagem está relacionada à
possibilidade de um médico especialista remoto acompanhar mais de uma unidade por meio da telemedicina, reduzindo
custos e ampliando a assistência (GARINGO et al., 2015). Em uma UTI adulta na Austrália, a telemedicina reduziu o número
de transferências e preencheu a lacuna de falta de equipe especializada (PANLAQUI et al., 2017).
O Brasil é um país que oferece oportunidades ímpares para o desenvolvimento e as aplicações da telemedicina.
Sua grande extensão territorial, milhares de locais isolados e de difícil acesso, distribuição extremamente desigual de
recursos médicos de boa qualidade, entre outros aspectos que vêm desafiando a efetivação do direito à saúde - universal,
integral e equânime, evidenciam a existência de um grande potencial de expansão da telemedicina no país. Os esforços dos
governos estaduais e federal na implementação da telemedicina consubstanciam essa perspectiva. (MALDONADO et al.,
2016).

Durante o ano de 2023, o projeto ampliou o número de Unidades de Terapia Intensiva Adulto (UTIA) participantes para 20 unidades, totalizando 195 leitos, distribuídas em 9 estados.
As atividades de telemedicina compreenderam a realização de telerounds diários com equipes multiprofissionais (médicos, fisioterapeutas e enfermeiros), com participação, sob demanda, de nutricionista e fonoaudiólogo.
Foram realizadas reuniões mensais de acompanhamento virtual e reuniões trimestrais de análise crítica de indicadores com as UTIAs participantes.
Os principais resultados apresentados no relatório de 2023 indicam:
– Melhoria na adesão das unidades aos telerounds, atingindo 85% de adesão média mensal;
– Redução de eventos adversos e aumento na conformidade com protocolos de ventilação mecânica;
– Atingimento de 100% das metas operacionais previstas no plano de trabalho;
– Execução integral das atividades de monitoramento e capacitação previstas no cronograma físico.
A área técnica destacou a regularidade e coerência das metas e indicadores apresentados, recomendando a aprovação da execução física e financeira.