Lean nas Emergências - Apoiar na melhoria dos processos das emergências hospitalares, promovendo eficiência, redução de desperdícios e superlotação

- Reduzir os níveis de superlotação nas emergências (indicador NEDOCS - National
Emergency Department Overcrowding Score, adaptação realizada para verificar os níveis
de lotação nas emergências). A mensuração deste índice ocorrerá após implantação das
ferramentas lean e durante o monitoramento.
- Reduzir o Tempo de Passagem do Paciente nas emergências até a alta (indicador LOS
(Lenght of Stay) SEM INTERNAÇÃO). A mensuração dos tempos ocorrerá após
implantação das ferramentas lean e durante o monitoramento.
- Reduzir o Tempo de Passagem do Paciente nas emergências até o leito na unidade de
internação (indicador LOS COM INTERNAÇÃO). A mensuração dos tempos ocorrerá
após implantação das ferramentas lean e durante o monitoramento.
- Capacitar equipes na metodologia Lean. Previsto 16 horas de capacitação exclusiva e ao
longo da implantação das ferramentas. A mensuração ocorrerá conforme preenchimento
de listas de presença nos treinamentos.
- Atingir um índice igual ou superior a 80% na adesão ao pr...

A Constituição Federal de 1988 instituiu o Sistema Único de Saúde (SUS) como dever do Estado, sob a
coordenação do Ministério da Saúde, responsável por assegurar o acesso universal à saúde, liberado à
iniciativa privada. O Sistema Suplementar de Saúde, regulado pela Agência Nacional de Saúde, inclui
organizações privadas, com fins lucrativos ou não, planos de saúde, profissionais liberais e outros atores
com capacidade adicional de atendimento à população. Cerca de 75% da população brasileira é
dependente do SUS e o restante beneficiários de planos de saúde privados, sendo que os gastos totais em
ambas as esferas são quase equiparáveis. Cidadãos que acessam o sistema suplementar também podem
acessar o SUS, gerando potencial duplicidade de demanda e dificuldades de planejamento. Ressalta-se
que desde sua origem o SUS enfrenta crise estrutural de financiamento, sendo o acesso à saúde pública
anteriormente vinculado ao emprego, logo restrito ao mercado formal de trabalho, mas com a instituição
do SU...

A contribuição do projeto para os hospitais pertencentes ao Sistema Único de Saúde (SUS) ocorre através do uso de ferramentas de excelência operacional que permitem reduzir desperdícios intrínsecos dos sistemas de saúde. Entre os desperdícios mais comuns estão, sobretudo, o de insumos de uso hospitalar (medicamentos e materiais) e de uso de recursos humanos, o qual se manifesta na quantidade de horas de trabalho para atividades que não agregam valor, deslocamento excessivo no espaço de trabalho e rotinas burocráticas. Também é frequente o uso desnecessário de equipamentos de diagnóstico e terapêuticos, os quais podem ser evitados por meio de protocolos que admitam apenas pacientes que podem se beneficiar
dessas tecnologias. Soma-se a este fator a possibilidade de instituir nas organizações uma cultura verdadeira de gestão por processos, a qual tem potencial de se perpetuar, gerando ciclos de melhoria contínua. Além disso, atuar com ferramentas de gestão de excelência proporciona aumento significativo de resolubilidade dentro das redes de urgência e emergência (RUE), visto que pode facilitar o acesso dos pacientes no momento oportuno aos recursos diagnósticos e terapêuticos. Isso reduz custos, facilita a passagem dos casos e contribui para o empoderamento das estruturas locais, oferecendo tecnologias de monitoramento e apontando possíveis necessidades de investimento.
É possível que as condições sensíveis a cuidados de emergência, ou seja, condições para as quais o diagnóstico rápido e a intervenção precoce em doenças agudas ou doenças crônicas severamente descompensadas, melhorem os resultados do paciente e possam ter maior controle e modifiquem os indicadores. O projeto também pode aperfeiçoar o trabalho dos profissionais de saúde, aumentando a segurança nas decisões clínicas de forma a otimizar o processo de cuidado, inclusive o diálogo entre as especialidades, equipes assistenciais, pacientes e famílias, buscando a melhoria contínua do desempenho das equipes.
Nas RUE a redução dos indicadores de tempo de espera para atendimento médico e o tempo total de atendimento são fundamentais para o bom desempenho dos serviços. Perdurar a qualidade assistencial e agilizar o acesso ao diagnóstico e ao tratamento específico para o paciente, refletem em melhorias ao Sistema Único de Saúde (SUS). Qualitativamente, o enfrentamento da superlotação com a metodologia do Projeto Lean nas Emergências tem trazido contribuições importantes para o SUS com a melhoria na eficiência operacional dos hospitais. Em 2023, o Hospital Moinhos de Vento realizou, nos 12 hospitais participantes, 117 visitas presenciais, 192 monitoramentos online, totalizando 166 horas/centro atendido, reduzindo em média 23,2% o índice de superlotação nos hospitais do ciclo 7 e ciclo 8 (National Emergency Department Overcrowding Score - NEDOCS).
As ações do projeto podem resultar na criação de processos confiáveis e sustentáveis de saúde no nível terciário, além da promoção do conhecimento para as equipes dos hospitais com relação à conceitos da metodologia Lean - identificar, reduzir ou eliminar desperdícios, teoria das filas, gestão de recursos analisando capacidade e demanda, estratégias de fluxo de atendimento, governança clínica, comunicação efetiva, promovendo alto impacto na qualidade assistencial e segurança do paciente. Quantitativamente, a eficiência do projeto é medida por indicadores de gestão como o NEDOCS, que mensura a superlotação a partir de parâmetros como número de leitos, volume de pacientes, densidade de cuidado e tempo de passagem pela urgência até a chegada ao leito de internação. Em 2023, o projeto Lean trouxe aos hospitais mentorados ganhos significativos, conforme o levantamento dos dados realizados, com redução na mediana do NEDOCS, considerando todos os hospitais do ciclo 7 e ciclo 8, de 32,9%.
Outros indicadores utilizados para mensurar os impactos são o Tempo de Passagem do Paciente nas emergências até a alta (indicador LOS (Length of Stay) SEM INTERNAÇÃO) e o tempo de passagem do paciente nas emergências até o leito na unidade de internação (indicador LOS COM INTERNAÇÃO). Para tais indicadores a redução geral para o ano de 2023 utilizando a mediana foi de 55,3% para o LOS sem internação e 31,5% para LOS com internação. Todos os dados aqui referidos se encontram na comunidade Lean nas emergências, disponível pelo link de domínio público: <https://www.leannasemergencias.com.br/>.
O fluxo de valor nas emergências hospitalares é o processo que descreve todas as atividades realizadas desde a chegada do paciente na emergência até a sua alta ou transferência para uma unidade de internação, garantindo que o paciente receba o melhor atendimento possível e que o tempo de permanência na emergência seja reduzido ao mínimo necessário. O fluxo de valor é composto por várias etapas, incluindo triagem, atendimento médico, diagnóstico, tratamento, acompanhamento e alta ou transferência.
Cada uma dessas etapas é crítica para garantir a eficácia e a eficiência do atendimento. Como ganho não mensurado pelo projeto mas de extrema importância se destaca a diminuição de desperdício dos insumos citados acima, o que traz grande ganho para todas as instituições de saúde. O resultado alcançado é efeito das intervenções nas emergências, em evidência às ferramentas Lean aplicadas que fomentaram ajustes no fluxo de passagem, identificadas pela análise do Mapa de Fluxo de Valor.

O Lean é denominado como uma filosofia de gestão de processos, que através de ferramentas específicas visa reduzir desperdícios em processos, tornando-os mais enxutos e eficientes. Tem seu embasamento em técnicas de tempo e valor, com fluxos contínuos e que agreguem valor, com foco em eliminar o que não agrega. Na área da saúde o Lean é chamado de Lean Healthcare, sendo apontada como uma solução inteligente para diversas situações ineficientes no ambiente hospitalar como: longos períodos de espera, baixo giro de leitos, erros nos processos, baixa qualidade no atendimento e demais problemas envolvendo as equipes e processos intra-hospitalares. Na saúde o impacto da eficiência em processos reflete diretamente no número de pessoas assistidas e na qualidade do atendimento prestado, além de promover a cultura da melhoria contínua junto às equipes.