Telemedicina na Capacitação e no Apoio Diagnóstico e Terapêutico nas Emergências Cardiológicas e Neurológicas – Região Norte

O projeto visa a implantação de sistema de telemedicina para a capacitação de equipes multidisciplinares e suporte diagnóstico e terapêutico às emergências cardiológicas e neurológicas em Hospitais ou Unidades de Pronto Atendimento que prestam serviço ao Sistema Único de Saúde e carentes de recursos médicos especializados da região Norte do Brasil, por meio do apoio à distância, em tempo integral, de médicos cardiologistas e neurologistas, e implantação de protocolos clínicos para suporte à decisão no cuidado de pacientes em emergências cardiológicas e neurológicas.

• Implantação de pontos de telemedicina em 60 Hospitais ou Unidades de Pronto Atendimento em municípios carentes de médicos cardiologistas e neurologistas na Região Norte do país, de acordo com critérios pré-definidos de elegibilidade, definidos pelas Secretarias Estaduais de Saúde participantes do projeto que devem levar em conta o número de atendimentos de urgências cardiológicas e neurológicas realizados em cada serviço, infraestrutura hospitalar para atendimento das urgências cardíacas (ex: eletrocardiograma, laboratório básico, enzimas cardíacas, radiologia simples, trombolítico) e neurológicas (tomógrafo para realização de tomografia de crânio, trombolítico, acesso à neurocirurgia) a fim de assegurarmos continuidade nas linhas de cuidado, minimizando a adequação do fluxo nas urgências e emergências. A conectividade é fundamental possuir infraestrutura mínima para a realização de teleconsultoria (conexão mínima requerida por cada consultores no teleatendimento de 4 Mbps, latência de até 200 ms e firewall liberado para conexões externas UDP; exames como a imagem do eletrocardiograma em plataforma digital).
• Capacitação da equipe multiprofissional em todos os serviços participantes por meio de módulos de e-learning e do recurso da telemedicina, tendo como foco as principais e mais graves situações cardiológicas e neurológicas encontradas nos serviços de emergência, dentre elas: Acidente Vascular Encefálico (AVE), epilepsia, dor torácica, Síndrome Coronariana Aguda (SCA), arritmias e Insuficiência Cardíaca (IC). Esta capacitação inclui também assessoria remota para implantação e auxílio no monitoramento dos protocolos citados, por meio do coordenador local de cada hospital.
• Elaboração e compartilhamento de protocolos assistenciais voltados ao atendimento das urgências cardiológicas e neurológicas descritas no item anterior.

Em 2017, segundo o DATASUS, as causas de morte relacionadas à doença do sistema nervoso e circulatório corresponderam a aproximadamente 30% de todos os óbitos no Brasil. Assim, o aprimoramento da política de assistência médica, especialmente nas áreas de urgências e emergências cardiológica e neurológica, torna-se crucial no atual cenário, caracterizado por carência de profissionais capacitados e grande variabilidade nos processos assistenciais pelos hospitais brasileiros. Embora centros especializados sejam equipados com recursos e pessoas treinadas para oferecer avaliação e tratamento adequados, estes representam apenas uma minoria entre as instituições hospitalares. Consequentemente, muitos centros subutilizam os recursos disponíveis, oferecendo assistência aquém do padrão preconizado, gerando desfechos indesejáveis e grande número de transferências. Por fim, observa-se elevação dos custos da atenção à saúde dos usuários como consequência desta prática.
A telemedicina compreende a oferta de serviços em saúde nos casos em que a distância é um fator crítico usando tecnologias de informação e de comunicação para o intercâmbio de informações válidas para diagnóstico, prevenção e tratamento de doenças, além de educação permanente dos profissionais envolvidos, pesquisas e avaliações. Trata-se de uma tecnologia alinhada aos princípios de equidade, universalidade e integralidade, tão claros no Sistema Único de Saúde (SUS), ao promover a transferência de conhecimentos de um centro de excelência para qualquer instituição com menores recursos. Esta tecnologia amplia e qualifica a assistência com melhoria do atendimento à população em situações de urgência e emergência, especialmente em um país de dimensões continentais, como o Brasil. Isto vai também, ao encontro da resolução do Conselho Federal de Medicina, através do artigo. 7º que resolve “Tornar obrigatória a qualificação dos profissionais médicos para o trabalho em Serviços Hospitalares de Urgência e Emergência, mediante o disposto no Capítulo VII, item 2, alínea B-3, da Portaria nº 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002.”
O Centro de Telemedicina do Hospital Israelita Albert Einstein possui 7 anos de experiência de aplicação de sistema de telemedicina para a capacitação de equipes multidisciplinares e suporte diagnóstico e terapêutico a urgências e emergências em casos de Acidente Vascular Encefálico (AVE), Síndrome Coronariana Aguda (SCA), trauma e sepse grave, apresentando os seguintes resultados: 8.405 casos atendidos; 177 procedimentos de trombólise em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo conduzidos à distância; 71% dos médicos solicitantes da teleconsultoria relataram uma mudança de conduta médica, após discussão do caso com o teleconsultor da Telemedicina Einstein; índice NPS (Net Promoter Score) de satisfação de 87 pontos.
Os resultados esperados do projeto são: melhora da qualidade do cuidado aos pacientes em urgências cardiovasculares e neurológicas, com diminuição da morbidade, sequelas e mortalidade, diminuição do tempo para o atendimento e tratamento indicado, diminuição do tempo de permanência dos pacientes nas unidades de urgência, aumento da satisfação dos pacientes e familiares, diminuição do número de internações e transferências desnecessárias, além da capacitação dos profissionais de saúde no uso de protocolos de atendimento guiados por telemedicina. A execução do projeto, os indicadores de produção e resultados serão acompanhados pelas Secretarias Estaduais de Saúde e pela Secretaria Executiva do Ministério da Saúde.

Partes interessadas
Este projeto tem como principal parte interessada a Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE) no Sistema Único de Saúde (SUS) e, tendo em vista a proposta sumarizada supracitada, tem potencialidade para beneficiar os profissionais do Sistema Único de Saúde da região Norte do Brasil, bem como todos os habitantes dessa região carente de recursos médicos especializados em cardiologia e neurologia.

Alinhamentos Prévios
Este projeto foi alinhado previamente segundo direcionamento estratégico do Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS.

Contribuições esperadas para o SUS
Este projeto tem por finalidade aplicar os recursos da telemedicina no apoio diagnóstico e terapêutico para pacientes em situações de emergências cardíacas e neurológicas, visando também a capacitação de profissionais médicos e da equipe multidisciplinar para o atendimento dessas condições, por meio da transferência de conhecimentos especializados do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) para serviços que atendam pacientes do SUS com carência ou desprovidos de cardiologistas e neurologistas, ampliando a sua capacidade de resolução. Com isso, esperam-se como resultados desse projeto melhora da qualidade do cuidado aos pacientes em urgências cardiovasculares e neurológicas, com diminuição da morbidade, sequelas e mortalidade, diminuição do tempo para o atendimento e tratamento indicado, diminuição do tempo de permanência dos pacientes nas unidades de urgência, aumento da satisfação dos pacientes e familiares, diminuição do número de internações e transferências desnecessárias, além da capacitação dos profissionais de saúde no uso de protocolos de atendimento guiados por telemedicina, fomentando uma grande potencial de utilização em municípios com carência de infraestrutura adequada para procedimentos emergenciais na região Norte do Brasil.
Espera-se que este projeto seja posteriormente estendido a outros municípios e hospitais da região Norte que não forem contemplados no atual projeto, por meio de projeto a ser apresentado para execução a partir do triênio 2021-2022-2023, consolidando o uso da telemedicina no Sistema Único de Saúde, especialmente na região Norte do Brasil.

Cronograma das Entregas / Atividades / Marcos

Entrega 1 – Implantação do Sistema de Telemedicina
Atividade 1.1 – Definição dos pontos de implantação do sistema

Execução:

Não executado

Atividade 1.2 – Visita presencial nos Instituições de saúde com unidades de urgência indicadas

Execução:

2020 – 2º Semestre: F

Atividade 1.3 – Faseamento das ativações dos Instituições de saúde com unidades de urgência

Execução:

Não executado

Atividade 1.4 – Aquisição e instalação dos hardwares de telemedicina

Execução:

Não executado

Atividade 1.5 – Integração do software do sistema de Telemedicina com equipamentos de exames

Execução:

Não executado

Atividade 1.6 – Disponibilização de acesso e treinamento on-line de uso do software

Execução:

Não executado

Atividade 1.7 – Disponibilização de ferramentas de treinamento à plataforma tecnológica

Execução:

Não executado

Atividade 1.8 – Realização de testes

Execução:

Não executado

Entrega 2 – Estruturação da equipe do projeto
Atividade 2.1 – Recrutamento dos profissionais

Execução:

2019 – 2º Semestre: F

Atividade 2.2 – Entrevistas com os candidatos

Execução:

2019 – 2º Semestre: F

Atividade 2.3 – Contratação dos profissionais selecionados

Execução:

Não executado

Atividade 2.4 – Treinamento da equipe

Execução:

Não executado

Entrega 3 – Capacitação da equipe multiprofissional
Atividade 3.1 – Preparação de conteúdo para capacitação dos profissionais

Execução:

2020 – 1º Semestre: A

Atividade 3.2 – Elaboração dos módulos de ensino à distância (e-learning)

Execução:

2020 – 2º Semestre: A

Entrega 3 – Continuação | Capacitação da equipe multiprofissional
Atividade 3.3 – Disponibilização de acesso à plataforma de ensino a distância (e-learning)

Execução:

Não Executado

Atividade 3.4 – Entrega de relatório referente às capacitações

Execução:

Não Executado

Atividade 3.5 – Elaboração e compartilhamento de protocolos assistenciais

Execução:

Não Executado

Atividade 3.6 – Auxílio no monitoramento

Execução:

Não Executado

Entrega 4 – Acompanhamento do Projeto
Atividade 4.1 – Acompanhamento dos indicadores

Execução:

Não Executado

Atividade 4.2 – Análise dos dados

Execução:

Não Executado

Atividade 4.3 – Reuniões periódicas com CONASS, Secretarias Estaduais de Saúde e Ministério da Saúde

Execução:

Não Executado

Legenda

P – Previsto
C – “C” se houve execução da atividade conforme prazo planejado ou encontra-se adiantada
A – “A” se houve execução da atividade e a mesma encontra-se atrasada
F – “F” se a atividade foi finalizada; deixar em branco quando a atividade não tenha sido iniciada