Lean nas Emergências

a)Reduzir em 10% o tempo de passagem do paciente no Serviço de Urgência até a alta.
b)Reduzir em 15% o tempo de passagem do paciente no Serviço de Urgência até a chegada no leito da unidade de
internação.
c) Reduzir em 20% o índice de superlotação que mensura os diversos níveis de superlotação nos Serviços de Urgência
d)Atingir um índice igual ou superior a 80% a adesão ao projeto das Instituições beneficiadas na fase de implementação.
e)Atingir um índice igual ou superior a 85% na insatisfação dos profissionais representantes das Instituições beneficiadas na capacitação inicial do projeto.

O Ministério da Saúde (MS), como órgão central responsável pela formulação e implementação
das políticas de saúde no Brasil, desempenha um papel crucial na promoção do bem-estar da população. No contexto dessa missão, destaca-se a SAES, que concentra esforços na gestão e
aprimoramento dos serviços de saúde especializados.
No âmbito desta colaboração, propõe-se um projeto inovador e abrangente que atenda às
demandas específicas da SAES. Com o objetivo de fortalecer e otimizar a atenção especializada à
saúde, essa iniciativa visa a implementação de estratégias eficazes, alinhadas às diretrizes do
MS, para elevar a qualidade e a eficiência dos serviços oferecidos pela SAES. Em consonância
com o compromisso do MS e SAES em aprimorar continuamente os serviços de saúde no Brasil,
este projeto visa a aplicação dos princípios Lean na Rede de Urgência e Emergência, Força
Nacional do SUS e Núcleos de Educação em Urgência (NEUs) vinculados ao SAMU.
A Rede de Urgência e Emergência (RUE) constitui um conjunto integrado de serviços de saúde,
cujo propósito é assegurar uma resposta ágil, eficaz e qualificada diante de situações de urgência
e emergência no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Pela necessária abrangência e,
consequentemente, complexidade, está no escopo da RUE articular os diferentes níveis de
atenção à saúde, desde a atenção primária até a atenção hospitalar, de modo a oferecer uma
cobertura ampla, acessível e confiável para atender às diferentes demandas nas situações
emergenciais.

Os Prontos-Socorros são pontos estratégicos na RUE e representam a porta de entrada para
muitos pacientes que buscam assistência imediata. Na última década, ficou evidente o aumento
significativo na procura pelos serviços de urgência, levando à superlotação dos PS – situação
caracterizada quando o número de pacientes excede os pontos de cuidado para avaliação e
tratamento, tornando-se uma realidade desafiadora. Esse cenário não impacta apenas na
eficiência e qualidade percebida dos serviços de urgência, mas também representa um dilema
crítico na esfera da saúde pública do Brasil.

A superlotação dos serviços de urgência é um problema com impactos deletérios em diversas
dimensões: técnica, processual e de percepção de valor. Esta condição traz consequências
diretas tanto para a segurança do paciente, quanto para o adequado funcionamento dos serviços
de urgência e emergência. O enfrentamento da superlotação com a metodologia Lean tem trazido
contribuições importantes, tangíveis e intangíveis, ao SUS. Com a aplicação colaborativa de
ferramentas de gestão é possível a identificação dos desperdícios, transformando-os em
capacidade e, por conseguinte, melhorando tanto a ambiência quanto a eficiência dos serviços de
saúde.

O pensamento Lean se baseia em uma metodologia de gestão operacional que visa maximizar o
valor ao cliente por meio de otimização do uso dos recursos. Através da implementação de
ferramentas dessa metodologia, cria-se uma cultura de gestão e melhoria contínua com foco em
desempenho. Esse conceito metodológico aplicado à saúde, Lean na Saúde, visa melhorar a
eficiência, qualidade e segurança dos serviços de saúde, reduzindo desperdícios e focando no
valor agregado para o paciente.
Na figura 2, o templo Lean ilustra as estruturas que sustentam a cultura, onde a base são as
ferramentas que são trabalhadas na fundação da metodologia, as colunas representam o fluxo e
qualidade que garantem o desempenho da metodológico reforçando a cultura institucional, o
centro em branco garante a liberdade para melhoria contínua dos processos e qualidade de fluxo
e, por último, o telhado do templo que envolve o controle de indicadores e de qualidade de
processos. Dentre os diversos processos que englobam o Lean na Saúde, podem-se destacar a
gestão do plano de capacidade plena, planos emergenciais, estratégia de fluxos, capacitação de
pessoas e implementação cultural de melhoria contínua.
Além do foco nas pessoas e na organização, um elemento-chave do Lean na Saúde é a gestão
para melhoria dos processos baseada em tempo e percepção de valor, desenhada para assegurar
fluxos contínuos e eliminar desperdícios e atividades de baixo valor agregado. Constituem as
principais contribuições do método nos serviços de saúde: a melhor compreensão dos processos,
auxiliando na geração da visão sistêmica do serviço; a organização e o planejamento para a
eficácia e eficiência; a exposição das operações não produtivas e períodos de espera,
identificando e categorizando as áreas de desperdício; a melhoria na detecção de erros,
aumentando a confiabilidade do processo e a maior colaboração e união das equipes para
resolução sistemática dos problemas crônicos na busca da melhoria contínua.
Aprimorar e padronizar a gestão do fluxo no PS, além da implementação de ferramentas eficazes
de qualidade, gestão e comunicação, resulta em melhorias nos desfechos em instituições de
saúde. Isso se traduz na redução do tempo médio de permanência, economia de recursos e
otimização de processos. Essas melhorias não apenas tornam o atendimento mais eficiente, mas também possibilitam que os hospitais ofereçam um maior número de atendimentos e cuidados de
melhor qualidade em um ambiente menos congestionado.

Da mesma forma em que a superlotação dos serviços de urgência representa uma manifestação
local de um problema que afeta todo o sistema único de saúde, os estados e municípios também
podem ser impactados de forma semelhante, com o atendimento à vítimas de desastres naturais,
calamidades públicas ou situações de risco epidemiológico e desassistência que superam a sua
capacidade de resposta. Sendo assim, em 2011 foi publicada a PORTARIA No 2.952, que
Regulamenta, no âmbito do SUS, o Decreto no 7.616, de 17 de novembro de 2011, que dispõe
sobre a declaração de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN) e institui a FN-SUS.
A ESPIN caracteriza-se como uma situação que demanda medidas urgentes de prevenção,
controle e contenção de riscos, danos e agravos à saúde pública. Nesse contexto, o diagnóstico
assume relevância, visando identificar as barreiras existentes, os fluxos já estabelecidos e aqueles
que carecem de elaboração, bem como as possibilidades de capacitação.
A FN-SUS é um programa de cooperação, que tem como propósito, como mencionado
anteriormente, a execução de medidas voltadas à prevenção, assistência e repressão em face de
situações epidemiológicas, desastres ou desassistência à população. Sua atuação é acionada
quando a capacidade de resposta do estado ou município encontra-se esgotada. Este processo
colaborativo engloba a avaliação conjunta, definição de plano de ação e implementação
compartilhada, destacando-se a ênfase nos processos de educação permanente direcionados
tanto à FN-SUS quanto aos envolvidos indiretamente, como os voluntários.
É fundamental salientar que a atuação da FN-SUS se desdobra por meio de missões
exploratórias, as quais ocorrem em articulação loco-regional com o setor saúde e intersetorial. O
objetivo é estabelecer a magnitude do evento, mensurar os danos causados tanto no âmbito físico
quanto humano, além de fornecer subsídios ao gabinete de crise da esfera federal para embasar
as decisões e atender às necessidades de resposta da FN-SUS no âmbito assistencial.
Considerando outras estruturas presentes no âmbito do atendimento de urgências e emergências,
os Núcleos de Educação em Urgência vinculados ao SAMU (NEUs) são estruturas dedicadas à
formação, capacitação e treinamento de profissionais da saúde, socorristas e equipes envolvidas
no atendimento pré-hospitalar e em situações de urgência e emergência. Esses núcleos têm como
objetivo principal promover o aprimoramento constante dos profissionais para garantir uma resposta eficiente, segura e qualificada diante de diferentes cenários de urgência médica,
especialmente no contexto do Suporte Básico de Vida. A importância de sua formação abrange a
garantia da qualidade dos primeiros socorros, alinhando-se com as diretrizes estabelecidas pelo
Ministério da Saúde. Conforme preconizado na Política Nacional de Atenção às Urgências, a
capacitação desses profissionais é fundamental para a promoção de ações ágeis e adequadas,
visando à preservação da vida e à minimização de danos em casos críticos.
A atuação dos NEUs junto aos SAMUs também está alinhada com a Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde, que preconiza a formação continuada dos profissionais de
saúde para aprimoramento constante de suas habilidades. Capacitar os trabalhadores da área da
saúde no Suporte Básico de Vida não apenas fortalece a resposta a emergências, mas também
contribui para a segurança e eficiência no atendimento, seguindo as diretrizes e protocolos
estabelecidos pelos órgãos competentes, promovendo, assim, uma assistência mais qualificada e
célere no ambiente de urgência.
No âmbito da FN-SUS e dos NEUs, a implementação de práticas Lean pode agilizar a
coordenação logística, garantir uma distribuição eficiente de recursos, reforçar a capacidade de
resposta a situações emergenciais, dentre outras melhorias de fluxo e processo. Além disso, a
ênfase na melhoria contínua proporciona um ambiente propício para a adaptação rápida a
cenários dinâmicos e a incorporação de boas práticas.
Em síntese, o projeto combina diretamente a eficiência processual do PS e da FN-SUS, com
reflexo na linha de cuidado e promove impacto positivo na qualidade assistencial, segurança do
paciente e valor global agregado ao sistema de saúde por meio da excelência em gestão e
operação. Ainda, os objetivos visam estabelecer um programa abrangente de capacitação em
Suporte Básico de Vida para ser desenvolvido nos NEUs, fortalecendo a prontidão e competência
no atendimento de emergências, resultando em intervenções mais eficazes e aumento das
chances de sobrevivência para pacientes em situações críticas.

Vinculado ao PROADI-SUS, o AHMV desenvolve programas que se relacionam intrinsecamente
com os projetos Estruturantes Urgência e Emergência que fomentam melhorias aos serviços
públicos de saúde, com impactos positivos diretos na gestão, resultados e qualidade assistencial,
tais como:
I. “Lean nas emergências”: Foco na redução de superlotação de hospitais públicos e
filantrópicos por meio da filosofia Lean, otimizando a agregação de valor e uso racional de
recursos;
II. “Cidade Cardio Protegida”: Projeto piloto para execução de um programa de capacitação
de voluntários e ampliação de DEAs para apoio na reversão de PCR no atendimento
pré-hospitalar.
O projeto Lean nas Emergências contribuiu de forma significativa e relevante para os serviços
aderentes, os quais apresentaram excelentes resultados. Vários estudos mostram correlação
entre a mortalidade hospitalar e a elevação do tempo de permanência no PS.

. Um desses estudos
mostrou que a mortalidade aumenta em praticamente 100% nos pacientes que esperaram 12
horas ou mais no PS para acessar um leito do hospital.
Até Junho de 2023, o projeto Lean nas Emergências envolveu mais de 190 hospitais em 27
unidades federativas, mostrando uma redução de 35% na percepção de superlotação com a
utilização do indicador específico Índice de Superlotação (IS), redução de 40% do tempo de
passagem do paciente com desfecho em internação e de 41% do tempo de passagem do
paciente em que o desfecho é alta da emergência. Demonstrando claramente a melhoria da
eficiência processual hospitalar.
De acordo com os indicadores e ganhos do o projeto Lean nas Emergências, com os resultados
alcançados até o momento pelo projeto, pode-se estimar uma redução da taxa de mortalidade,
aumento de atendimentos, aumento de vagas de internações mensais atingido com a redução do
tempo médio de permanência hospitalar com a implantação das ferramentas pela equipe do
hospital, sem o aumento do número de leitos ou profissionais.
As atividades desenvolvidas são promotoras de autonomia em gestão pela tomada de decisão
baseada em dados e elevação global da qualidade assistencial dos profissionais envolvidos pela
organização do ambiente. Resulta em eficiência na passagem do paciente por toda cadeia do
cuidado do serviço de urgência até sua chegada ao local correto, com recurso correto e no tempo
oportuno.
Pelo reconhecimento do desperdício em tempo e transformação em capacidade, também foi
observado incremento da condição hospitalar em atender pacientes em ambiente mais
organizado, aumentando o acesso a serviços de urgência e emergência. Tais indicadores também
se correlacionam com uma maior satisfação do paciente, uma vez que o tempo de espera para
atendimento ou permanência no PS é um dos indicadores que mais se correlaciona com a
satisfação do cliente.

O projeto Cidade Cardio Protegida, desenvolvido durante o ano de 2023 na cidade de Porto
Alegre (POA/RS), realizou análise retrospectiva de dados de tempo-resposta e características de
PCRs atendidas pelo SAMU/POA, além de um mapeamento de DEAs distribuídos na cidade em
centros com grande circulação de pessoas. Após análise dos dados foram identificados pontos de
melhoria dos tempos-resposta das equipes do SAMU para ações educativas de melhorias.
Referente ao mapeamento de DEAs na cidade, foi observada imensa dificuldade de obtenção da
informação da presença de DEA no local, demonstrando desconhecimento dos funcionários sobre
a presença do equipamento. Observou-se um potencial para ações educativas em
empresas/instituições de grande porte, com circulação acima de 5.000 pessoas, para
conhecimento sobre SBV e utilização de DEA.
Após o mapeamento dos DEAs em locais privados, foram distribuídos 145 DEAs que se tornaram
públicos, em toda a cidade através de parceria com grandes redes de farmácias para acesso à
população. O projeto também previa a capacitação de 2.000 voluntários para serem “first
responders” em atendimentos de PCRs mediante chamado por um aplicativo com funcionamento
de geolocalização acionado pelo regulador do SAMU. Para essa execução o projeto adquiriu
materiais de treinamento, desenvolveu materiais educativos, projeto pedagógico, curso de
capacitação teórico-prático, métodos de avaliação e até início de dezembro de 2023 tinha
capacitado mais de 1500 voluntários.
Essa expertise adquirida com o projeto piloto Cidade Cardio Protegida servirá como base para o
desenvolvimento de um programa estruturado de capacitação em SBV a ser executado pelos
SAMUs, através dos seus núcleos de educação, expandindo a melhoria da formação em
atendimento de PCR para todo o Brasil.
b) Quais os benefícios aos SUS:
● Integração à Rede de Atenção à Saúde - ao rever, discutir e aperfeiçoar, temos
condições de identificar seus impactos sobre o restante da rede de atenção à saúde,
identificando ações que possam contribuir para melhorias em toda a região de saúde.
● Redução de Tempo de Espera de atendimento - como resultado do projeto, contribuímos
para a redução do tempo de espera para atendimento, melhorando a fluidez dos
processos e alocando recursos eficientemente.
● Melhoria na Qualidade - adotar uma cultura de melhoria contínua pode levar a ganhos
significativos de qualidade do atendimento e resposta com menos erros e maior
satisfação dos pacientes.
● Redução de desperdícios - ao diminuir os desperdícios e tornar os processos mais
eficientes, esta iniciativa pode contribuir para otimização de recursos do SUS, os quais
poderiam, por exemplo, ser alocados para ampliação do acesso, incorporação
tecnológica e aumento da qualidade assistencial.
● Aumento da Capacidade de Resposta - esta abordagem pode aumentar a capacidade
de resposta das unidades de PS do SUS, permitindo que lidem com um maior volume de
pacientes sem comprometimento da qualidade do atendimento.
● Aumento do Engajamento dos Profissionais de Saúde - enfatizar a participação dos
profissionais na identificação e solução de problemas em ambiente colaborativo e
multiprofissional, o que pode melhorar o engajamento e a eficiência geral.
● Padronização de Processos - ao padronizar processos, garantimos que os
procedimentos sejam realizados de maneira consistente, com menor variabilidade e
sempre em alinhamento com as melhores práticas.
● Maior Transparência - o uso de ferramentas de gestão da qualidade tipicamente
empregadas no Lean, como quadros de gestão visual, pode aumentar a transparência
das operações, permitindo que os gestores identifiquem rapidamente problemas e
tomem medidas corretivas em tempo oportuno.
● Satisfação do Paciente - ao reduzir o tempo de espera, melhorar a qualidade do
atendimento e garantir uma experiência mais eficiente para os pacientes, contribuímos
para uma maior satisfação geral dos usuários do SUS.
● Aprimoramento da Capacidade de Planejamento - esta iniciativa pode contribuir para
que as unidades de saúde beneficiadas aprimorem sua capacidade de planejamento,
previsão de demanda e resposta, tornando-as mais aptas a lidar com situações de crise
e catástrofes.